2012临床执业医师考试辅导：再生障碍性贫血诊断与治疗

会计考友

　　贫血→检查全血细胞减少、网织红细胞↓、骨髓造血低下→诊断。
　　主要应和全血细胞减少的其他疾病相鉴别：
　　1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：血红蛋白尿不发作型的表现酷似再障。但PNH的网织红细胞常增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，糖水试验及酸溶血试验（Ham试验）可呈阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低。
　　2.骨髓增生异常综合征（MDS）：其中难治性贫血（RA）易与再障混淆。MDS—RA可有全血细胞减少，但骨髓增生，有病态造血表现。
　　3.低增生性急性白血病：有全血细胞减少，骨髓增生减低，但血涂片中可找到幼稚细胞，骨髓中原始或幼稚细胞的比例增高可鉴别。
　　治疗
　　包括去除病因、支持疗法和恢复造血功能的治疗。急性再障应尽早进行造血干细胞移植（30岁以下、输血较少者成功率较高）或抗淋巴细胞球蛋白等免疫抑制治疗（肾上腺皮质激素、抗胸腺球蛋白等）；慢性再障则以雄激素长程维持治疗为主，不良反应有男性化作用、肝损害、钠水潴留等。