2012临床执业医师考试辅导：脑血栓诊断及治疗资料

会计考友

　　诊断要点为中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病，突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。应当尽可能在3个小时内做头部CT，头颅CT24～48小时后可见明显低密度灶。鉴别诊断应当区别导致脑血栓形成的不同原因，高血压动脉硬化可以通过MRA或TCD检查发现脑内大的动脉出现动脉硬化斑块，对于系统性血管炎常常可以发现自身抗体的出现，DSA检查提示相关存在串珠样改变。如果成年患者存在显性遗传性家族史，缺乏高血压、糖尿病等脑卒中常见危险因素。应当考虑到显性遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病的可能性，通过皮肤微血管检查或NOTCH3基因检查加以确诊。年轻患者出现双侧大脑半球中线附近的水肿和微出血，伴随高颅内压，应当进行MRV或DSA检查，确定是否存在脑静脉窦血栓形成。而青年人出现在顶、枕交界部位以皮层损害为主的大片梗死样改变，应当进行血乳酸测定、肌肉病理和线粒体基因的3243点突变检查，区别于线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作。发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应证则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝治疗（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻止剂等。颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。