2012临床执业医师考试辅导：消化和吸收

会计考友

　消化道平滑肌的特性
　　消化道平滑肌兴奋性较低，收缩较慢，有紧张性活动，对机械、化学刺激较敏感。来自www.Examw.com
　　消化道平滑肌的电活动表现为慢波电位和锋电位两种基本形式。消化道平滑肌可自动发生节律性的去极化，形成慢波电位，其产生的机制可能与生电性钠泵的周期性活动有关（注：曾出题）。消化道平滑肌的动作电位是在慢波电位的基础上产生的。消化道平滑肌的收缩活动取决于细胞内钙离子的浓度的变化。机械牵张和神经递质可使平滑肌的静息电位水平发生变化。
　　人体各种消化腺每天分泌总量达6-8L。（注：曾出题）
　　G细胞分泌的促胃液素能刺激胃酸分泌（注：曾出题）。G细胞主要存在于胃肠道特别是胃窦的粘膜中，少量存在于十二指肠粘膜（注：曾出题）。促胃液素的作用是刺激胃酸分泌；营养作用；其他作用。
　　S细胞分泌促胰液素。S细胞主要存在于十二指肠粘膜，少量分布于空肠、回肠和胃窦部。其生物学效应主要是促进胃肠道消化腺、胰腺、肝胆管的水电解质分泌，增强缩胆囊素的作用和胰酶的分泌，抑制胃酸分泌和促胃液素的释放，抑制胃运动，促进胰腺外分泌细胞增生肥大，使细胞内DNA和蛋白质合成增加（注：曾出题）。
　　Ⅰ细胞分泌的缩胆囊素（CCK）有刺激胰酶分泌和胆囊收缩等作用。Ⅰ细胞主要存在于十二指肠和空肠的粘膜。CCK主要作用是：刺激胰酶的合成和分泌，增强胰腺分泌碳酸氢盐和胃的排空，刺激胆囊收缩而使Oddi括缩肌松弛，其他还包括能兴奋肝胆汁的分泌和对小肠、结肠运动进行调节。（注：曾出题）
　　D细胞分泌生长抑素。D细胞存在于中枢和外周神经系统中，其生物学效应为抑制各胃肠激素的释放，包括促胃液素、促胰液素、CCK、抑胃肽、胃动素、肠高血糖素、胰多肽、胰岛素和胰高血糖素。
　　K细胞分泌抑胃肽可抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，但可刺激胰岛素的释放。K细胞主要位于十二指肠和空肠。抑胃肽的主要作用是刺激胰岛素的释放，是在肠-胰岛素轴中调节胰岛素释放的一个重要因素。
　　胃的主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸和内因子（注：曾出题）。胃酸分泌受神经和体液因素的调节。乙酰胆碱、组胺、促胃液素是刺激胃酸分泌的主要因素。盐酸对胃酸的分泌具有反馈性调节（注：曾出题）。
　　刺激胃酸分泌的胃肠激素主要有：促胃液素；蛙皮素；内源性阿片样物质；Valosin（一种胃肠肽）。（注：了解即可）
　　对胃酸分泌有双向作用的胃肠激素：缩胆囊素（CCK）；血管活性肠肽（VIP）。（注：了解即可）
　　抑制胃酸分泌的胃肠道激素：生长抑素；神经降压素；表皮生长因子；甘丙肽；酪酪肽；抑胃肽。（注：了解即可）
　　问题：促使胰液中各种酶分泌的重要体液因素是：
　　A.促胃液素
　　B.促胰液素
　　C.胆盐
　　D.HCl
　　E.缩胆囊素
　　答案：本题选E。CCK主要引起大量胰酶的分泌。
          
　　问题:抑制胃液分泌的因素是
　　A.盐酸
　　B.组胺
　　C.促胃液素
　　D.乙酰胆碱
　　E.糖
　　答案：本题选A。
　　人唾液中含有的消化酶是：
　　A.脂肪酶和蛋白酶
　　B.脂肪酶和肽酶
　　C.淀粉酶和溶菌酶
　　D.淀粉酶和寡糖酶
　　E.脂肪酶和溶菌酶
　　答案：本题选C。
　　胃肠平滑肌收缩的幅度主要取决于：
　　A.动作电位的幅度
　　B.动作电位的频率
　　C.基本电节律的幅度
　　D.基本电节律的频率
　　E.静息电位的幅度
　　答案：本题选B。
　　每个慢波上所叠加的锋电位数量愈多，平滑肌的收缩力也愈大。因此动作电位的频率决定了平滑肌的收缩幅度。
　　胃肠平滑肌动作电位除极相形成的离子基础是：
　　A.Na+内流
　　B.Ca2+内流
　　C.K+内流
　　D.K+外流
　　E.Cl-内流
　　答案：本题选B。
　　使胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶的刺激物是
          
　　A.Na+
　　B.Cl-
　　C.K+
　　D.HCl
　　E.内因子
　　答案：本题选D。
　　促胃液素的生理作用，不包括:
　　A.刺激胃酸的分泌
　　B.促进胃运动
　　C.刺激胰酶分泌
　　D.促进唾液分泌
　　E.促进胆汁分泌
　　答案：本题选D。
　　刺激胃液分泌的重要物质是:
　　A.去甲肾上腺素
　　B.肾上腺素
　　C.组胺
　　D.促胰液素
　　E.抑胃肽
　　答案：本题选C。
　　在生理情况下刺激胃酸分泌的主要因素是乙酰胆碱、组胺和促胃液素。组胺是胃酸分泌的强刺激剂和中心调控因素。
　　用阿托品阻断M受体可导致
　　A.唾液分泌增多
　　B.胃液分泌增多
　　C.胰液分泌增多
　　D.吞咽困难
　　E.胃肠运动减弱
　　答复：本题选E。
　　M受体主要分布在神经节细胞、腺体细胞、心脏和平滑肌等。M受体激动可以产生心率减慢、血管舒张、支气管和胃肠道平滑肌兴奋、腺体分泌增加、瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。因此，当M受体被阻断时，可以出现腺体分泌减少，胃肠道蠕动减弱、瞳孔扩大、支气管痉挛、眼压升高等。
　　导读：胃液分泌的调节
　　问题:抑制胃液分泌的因素是
　　A.盐酸
　　B.组胺
　　C.促胃液素
　　D.乙酰胆碱
　　E.糖
　　答案及解析：本题选A。
　　盐酸对胃酸分泌的反馈性调节
　　HCL是胃腺的分泌物。当HCL分泌过多时，可以负反馈方式抑制胃腺分泌。当胃窦内PH值降到1.2-1.5时，即对胃腺的分少产生抑制作用，其制是：
　　1、HCL直接抑制胃窦粘膜内的G细胞，使促胃液素释放减少。
　　2、HCL在胃内引起胃粘膜D细胞释放生长抑素，间接地抑制胃液素和胃酸分泌。
　　当十二指肠内的PH值降到2.5以下时，也对胃酸分泌起抑制作用，其机制尚未完全阐明。已知HCL可引起小肠粘膜释放促胰液素，后者对促胃液素引起的HCL分泌具有明显的抑制作用。十二指肠球部在HCL刺激下可能释放一种抑制胃分泌的激素，称为球抑胃素（bulbogas-trone），但其化学结构尚未完全阐明。