2012临床执业医师考试辅导：心的传导系统介绍

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　　心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，其功能是产生并传导冲动，以维持心的节律性舒缩。心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。
　　1.房室结（nodusatrioventriculaiis）：位于房间隔下部右侧心内膜下，冠状窦口的前上方，呈扁椭圆形，较窦房结为小，结的前下端续为房室束。其功能是将窦房结传来的冲动传至心室，而且冲动在结内作短暂的延搁，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。正常情况下，房室结不独立产生冲动，但窦房结功能发生障碍时，房窦结也可产生冲动。有人认为窦房结与房室结之间存在特殊的结间通路，即结间束，它们主要由purkinje细胞和普通心肌细胞等形成，具有传导快、抗高钾的生理特性。但至今尚无充分的形态学证据。结间束有三条：即前结间束、中结间束和后结间束。
　　2.窦房结（nodussinuatrialis）：是心节律性活动的正常起搏点，也叫最高起搏点，能进行自律性的兴奋，呈长椭圆形，位于上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。窦房结发出冲动，传至心房肌，使心房肌收缩，同时向下传至房室结。
　　3.房室束（fasciculusatrioven-triculaiis）：又称his束，起自房室结，穿过右纤维三角，沿室间隔膜部下缘前行，于室间隔肌部上缘处分为左束支（左脚）和右束支（右脚），分别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。
　　（1）右束支：沿室间隔右侧面下行，其起始部位于心内膜深面，中部位置较深，远侧又于心内膜深面走行，经隔缘肉柱至右室前乳头肌根部，分支分布于室壁心肌。
　　（2）左束支：沿室间隔左侧心内膜深面走行，在室间隔上、中1/3交界处分为两组分支：①左前上支，行向前上方，分支呈放射状分布于左心室前上部，即前乳头肌、室间隔前部、左心室前壁和侧壁心肌；②左后下支，行向后下，分布于左心室隔壁、室间隔中部和后部心肌及后乳头肌。
　　（3）Purkinje纤维网：左、右支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤网，由该网发出的纤维进入室壁心肌，形成肌内Purkinje纤维网。房室束、束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统，分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。