2012临床执业医师考试辅导：常见肺炎的鉴别

会计考友

　　常见肺炎的鉴别
　　问题：女性，20岁，劳累后畏寒高热右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是：
　　A.肺炎支原体
　　B.肺炎克雷白杆菌
　　C.肺炎链球菌
　　D.肺炎衣原体
　　E.金黄色葡萄球菌
　　答案及解析：本题选C。题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C。
　　肺炎链球菌肺炎
　　病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃-40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。
　　诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。
　　肺炎衣原体肺炎
　　病原体为衣原体。儿童和青年为易感人群，近年亦发现老年人感染亦在增加。儿童衣原体肺炎症状轻微，成人则较严重，发热、咽痛、咳嗽、痰可呈脓性。常有呼吸困难，甚至呼吸衰竭。X线多呈小片状浸润，重症患者有大叶实变。
　　肺炎衣原体培养较为困难，目前诊断可依据血清学诊断标准。