2012临床执业医师考试辅导：V/Q比例

会计考友

　　V/Q比例
　　问题：肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因
　　A.气道阻塞
　　B.PaC02 升高
　　C.限制性通气障碍
　　D.高热
　　E.V/Q比例失调
　　答案及解析：本题选E。
　　肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）感染时，细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经Kohn孔向毗邻肺泡和细支气管扩散。
　　受炎症影响的肺泡通气功能下降，VA/Q比值降低，相当于动静脉短路。在病变范围较广、高热以及基础肺功能减退的情况下，患者出现气促，呼吸困难等症状。
　　VA/Q=肺泡通气量/肺血流量
　　VA/Q比值增大提示通气过度或血流不足（相当于肺泡无效腔增大）；VA/Q比值降低提示通气下降或血流过多（相当于动静脉短路）。
　　无论VA/Q比值增大或减小，均导致机体缺O2和CO2潴留，以缺O2为重。
　　（一）V/Q比例降低
　　支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺萎缩和肺水肿等，均可引起病变部位肺泡通气不足，但流经该部位的毛细血管血流并未减少，甚至还可由于炎症充血等原因而使血流增加，导致V/Q比例降低。流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内，这种情况类似动-静脉短路故称功能性分流。
　　（二）V/Q比例增高
　　肺动脉栓塞、弥漫性血管内凝血、肺血管收缩等均可使部分肺泡血流减少，而肺泡通气量无变化，导致V/Q比例增高。由于病变部位肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分利用，称为死腔样通气。
　　不同的炎性呼吸困难主要原因各不相同，并且确实是肺炎反展得不同时期引起呼吸困难的原因也各有不同。