2012临床执业医师考试辅导：吗啡的作用机制及注意事项

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一、吗啡的作用机制：
阿片类药物的镇痛作用是同时通过直接抑制源自脊髓背角的痛觉上行传入通路和激活源自中脑的痛觉下行控制环路来实现的。
吗啡的镇痛作用是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用。
二、吗啡的注意事项：
（1）、儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长，易引起呼吸抑制。
（2）、本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。
（3）、用于内脏绞痛如胆、肾绞痛时，应与解痉药阿托品联合使用，疗程宜短。
（4）、停用单胺氧化酶抑制剂2～3周后，才可应用本药。
（5）、缓释片和控释片服用时必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
（6）、硬膜外和鞘内注射本药时，应严密监测呼吸和循环功能。
（7）、本药注射液不得与氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等药物混合注射。
（8）、本药与吩噻嗪类药、镇静催眠药、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、巴比妥类麻醉药、哌替啶、可待因、美沙酮、芬太尼等合用时需减量。
（9）、本药急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、紫绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力，最终可致休克、循环衰竭、瞳孔散大及死亡。对本药毒性作用的敏感性，个体差异较大。