2012临床执业医师考试辅导：休克的特殊监测

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1．中心静脉压
中心静脉压的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。在低血压情况下，中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于1.96kPa（20cmH2O）时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。
2．肺动脉楔压
用Swan－Ganz肺动脉漂浮导管经周围静脉最终进入肺动脉，测定肺动脉和肺动脉楔压，可了解肺静脉、左心房和右心室舒张末期的压力。肺动脉压的正常值为1.3～2.9kPa（10～22mmHg）。肺动脉楔压的正常值为0.8～2.0kPa（6～15mmHg），增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时，肺动脉楔压超过4.0kPa（30mmHg）。当肺动脉楔压已增高，而中心静脉压尚无增高时，即应避免输液过多，并考虑降低肺循环阻力。亦可采用进行血气分析，了解肺动静脉分流情况，掌握肺的通气/灌流比的改变程度。
3．心排出量和心脏指数
休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法，测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为3.20±0.20L/（min?m2）。还可按下列公式算出总外周血管阻力：
总外周血管阻力=[平均动脉压(MAP)－右心房压力(用中心静脉压代表)]/心排出量
正常值为100～130kPa?S/L。
4．动脉血气分析
动脉血氧分压（PaO2）正常值为10～13.3kPa（75～100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaO2）正常值为5.33kPa（40mmHg），动脉血pH值正常为7.35～7.45。
休克时，PaO2一般都较低或正常。超过5.9～6.6kPa（45～50mmHg）而通气良好时，往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa（60mmHg），吸入纯氧后仍无明显升高，常为ARDS的信号。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。
5．动脉血乳酸盐测定
正常值为1～2mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。
6．弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查
对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。