2012临床执业医师考试辅导：腹股沟疝的鉴别诊断

会计考友

　　1.睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界≤用透光试验检查肿块大小，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。腹股沟斜疝时，可在肿块后方触及实质感的睾丸；鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能触及实质感的睾丸。
　　2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。
　　3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
　　4.隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。
　　5.急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块比较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。