2012临床执业医师考试辅导：椎间盘突出症临床表现

会计考友

　　腰椎间盘突出症的典型症状是腰部及腿部放射性疼痛，但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感等不同，临床表现也有一定差异。
　　1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有些症状，自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，活动时加剧，疼痛程度轻重不一，一般情况下可忍受，腰部可适度活动和缓慢行走，严重时影响腰部活动。当咳嗽、打喷嚏、解大便、增加腹压时，可使腰部疼痛加剧。引起腰痛的原因主要是由于突出的髓核冲击纤维环和后纵韧带刺激纤维环内的痛觉纤维以及腰背肌痉挛的结果。
　　2、下肢放射痛：由于髓核进一步后突后，原来处于紧张状态的纤维环跛裂，环上痛觉纤维张力减低导致腰部疼痛减轻，另一方面髓核突出经过后纵韧带直接压迫神经根故出现下肢放射痛加重。80%患者出现此症，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感直达足底部。当行走、站立或咳嗽时也同样加剧放射痛，多数患者卧床休息可减轻，个别患者可因巨大的椎间盘后突压迫整个马尾神经而出现双下肢不完全性瘫痪，会阴部及大小部功能障碍下肢麻木、冷感及间歇性跛行。
　　3、麻木感：下肢多与疼痛伴发，少数患者可出现单纯麻木，有少数患者自觉下肢发凉、发冷。主要是因为椎管内的交感受神经受刺激所致，间歇性跛行的产生是由髓核突出后可出现继发性的腰椎管狭窄的病理和生理学症状。