2012临床执业医师考试辅导：乳腺癌的分期

会计考友

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌，
　　淋巴转移主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵人同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移；②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。一般以前一途径为多数。有些早期乳腺癌已有血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内：不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。 wｗw.ExamＷ.CoM
　　M—代表远处组织的血行转移。
　　M0表示无远位组织血行转移。
　　M1则表示已有远处组织的转移。
　　1）原发肿瘤（T）分期：
　　Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。
　　T0 原发肿瘤未扪及。
　　Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。
　　T1 肿瘤最大径小于2cm。
　　T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。
　　T1b 肿瘤最大径0.5～1cm。
　　T1c 肿瘤最大径1～2cm。
　　T2 肿瘤最大径2～5crn。
　　T3 肿瘤最大径超过5cm。
　　T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。
　　T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。
　　T4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。
　　T4c 包括T4a及T4 B.
　　T4d 炎性乳腺癌。
　　2）区域淋巴结（N）分期：
　　N0 区域淋巴结未扪及。
　　Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。
　　N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。
　　N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。
　　N3 同侧内乳淋巴结有转移。
　　3）远处转移（M）分期：
　　Mx 有无远处转移不详。
　　M0 无远处转移。
　　M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
　　4）临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。
　　0期 TisN0M0
　　Ⅰ期 T1N0M0
　　Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0
　　Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0
　　Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0
　　Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0
　　Ⅳ期 任何T，任何N，M1