2012临床执业医师考试辅导：无症状细菌尿

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　　无症状细菌尿又称隐匿性细菌尿，是一种隐匿性尿路感染，即指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。常在健康人群中进行体检或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现。
　　（一）临床表现
　　无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然缓解或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些无症状性细菌尿者，可无急性尿感的病史。此外，在尿路器械检查后发生或在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。
　　（二）治疗
　　无症状细菌尿患者是否需要治疗，目前仍有争议，一般认为有下述情况应予治疗：①妊娠期间发生的无症状细菌尿。治疗方法同症状性尿感，但不宜用四环素族和氯霉素，尤其在妊娠5个月后，因前者可致胎儿牙齿发生棕黄色色素沉着，而后者可发生致死性灰婴综合征。复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。一般应服药2周，在疗程结束后应随诊做尿培养，如有复发很可能是隐匿性肾盂肾炎，此时应按药敏选药再服2周，然后进行长程低剂量疗法。这些患者于产后10周，应做静脉肾盂造影。②曾出现有症状尿感者。尽管学龄前儿童和老年人（>75岁）的无症状菌尿的发生率高达27％，但一般不应用抗菌药治疗，因并不能长久地肃清其菌尿，且治疗与否同死亡率无关。尿路有复杂情况的患者，多数会有无症状菌尿，一般亦不用抗生素治疗，因其不易根治，但如发生有症状尿感，则应立即治疗。