2012临床执业医师考试辅导：髋关节结核

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　　髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。
　　1.临床表现
　　（1）全身表现：起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。
　　（2）局部表现：早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现踱行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。
　　下列检查有助于诊断：
　　1）"4"字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者本试验为阳性。
　　为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。
　　2）髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比，通常正常侧可有10度后伸。
　　3）托马斯（Thomas）征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性。
　　2.影像学检查
　　（1）X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。
　　（2）CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少，能揭示普通X线片不能显示的微小骨破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。
　　3.治疗原则
　　全身支持治疗与局部抗结合治疗同样重要。
　　（1）非手术治疗
　　1）抗结核药物治疗，一般维持三年。
　　2）有屈曲畸形者应做皮肤牵引。
　　3）单纯性滑膜结核可行关节腔内注射抗结核药物。
　　（2）手术治疗
　　1）髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。
　　2）病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。
　　3）髋关节融合术：可控制混合感染和病变静止后髋关节出现纤维性强直的微动疼痛。
　　4）人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。
　　5）转子下截骨矫形术：适合于有明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。