2012临床执业医师考试辅导：糖尿病昏迷

会计考友

　　糖尿病昏迷是临床上糖尿病最常见症状，它包括低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷 、非酮症性尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷。他们的特点如下：
　　低血糖昏迷
　　当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷主要是由于：（1）胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；（2）增加了运动量，但没有相应增加食量等原因造成的。在低血糖昏迷发生前，病人有明显的心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展，会出现烦躁、抽搐、精神失常，并进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖症状可及时自救和被他人急救
　　酮症酸中毒昏迷
　　酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因有：
　　1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快或病情加重。
　　2.各种急慢性感染。
　　3.应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进等。
　　4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。
　　5.酮症酸中毒早期症状多为疲劳乏力、口渴、多饮多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁，继而意6.识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。此时病人呼吸深而大，呼气中可闻到烂苹果样气味。一旦发生以上情况应立即送医院抢救，否则可危及病人生命。
　　糖尿病酮症酸中毒的预防：
　　1、糖尿病病人及其家属要掌握糖尿病的基础知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病，应及早到医院就诊。
　　2、要严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不能随意减量，更不能中断治疗。
　　3、经常监测血糖、尿糖、尿酮，了解尿量、体重的变化，发现血糖增高，要及时就诊。有条件者可行自我血糖监测。
　　非酮症性尿病高渗性昏迷
　　这种昏迷多见60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高，但病情严重，死亡率高，必须及早识别，尽早治疗。
　　引起糖尿病非酮症性糖尿病高渗性昏迷的常见诱因有：
　　（1）严重感染（2）急性胃肠疾病（3）暴饮暴食（4）大量输入了葡萄糖（5）急性胰腺炎、急性心肌梗死、肾功能减退及服用引起血糖升高和失水的药物等。
　　乳酸性酸中毒昏迷
　　这种昏迷相对以上三种昏迷少见，但也不可忽视，它多发生于有肝肾功能损害的老年糖尿病病人，常由于服用过多的双胍类降糖药抑制了肌肉内乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作用，使血液中的乳酸积聚过多而致使患者发生昏迷。为预防乳酸性酸中毒昏迷的发生，糖尿病病人必须在医生严格指导下服用双胍类降糖药。
　　由此可见，引起糖尿病病人昏迷的原因很多，治疗措施也不一样。因此，必须积极注意预防。糖尿病病人一旦出现昏迷，家人和医生必须积极寻找诱因，辩明原因，以利于及时进行正确的处理。