2012临床执业医师考试辅导：胸腔镜检查

会计考友

　　人工气胸后内镜检查胸膜腔。
　　注意：胸腔镜应与视频显像辅助胸腔外科（VATS）相区别。胸腔镜主要用于胸膜疾病的诊断，并用于胸膜腔闭锁术，经常由外科医生操作，但也可由训练过的内科医生施行。相反，VATS技术则由外科医生进行小的有创性胸内手术。
　　如果胸腔穿刺和胸膜活检不能明确胸膜疾病的病因时，在行开胸活检前，用胸腔镜直视下行脏层或壁层胸膜活检可能会有帮助。胸腔镜也可用来将滑石粉，其他硬化剂或化疗药直接或分散地注入胸膜腔内。恶性胸液患者，大约1/2经细胞学和胸膜活检无法诊断明确者通过胸腔镜得到明确诊断。
　　禁忌证同胸腔穿刺术。此外，如病人无法耐受全身麻醉或术中可能出现单侧肺萎陷时，不可行该项操作。广泛的胸膜粘连可使并发症显著增加。
　　胸腔镜检查可用局部麻醉或全身麻醉。对复杂的胸膜疾病患者，如包裹的胸液积聚以及无机械通气即不能耐受单侧气胸的患者，更倾向于全身麻醉。将一硬质或可弯曲性胸腔镜经皮肤切口进入肋间隙，形成气胸后对整个胸膜，上沟，叶间裂，肺门区，横膈以及心包进行观察。术后，必须放置胸腔引流管1~2天。
　　并发症与胸腔穿刺术相同，再加上全身麻醉的并发症。并可发生胸膜撕裂，导致出血和/或长期气体逸漏。