2012临床执业医师考试辅导：杵状指

会计考友

　　指骨末端增大伴甲床角消失。
　　杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病（如支气管扩张症和肺脓肿）。肺内分流（如动静脉瘘）也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。
　　杵状指的发现多种多样，也许在一段时间内杵状指很快发展。测定甲床处手指的前后径和远端指间关节处的前后径的比例是判断杵状指的一项指标（图63-1）。如果该比例＞1，考虑存在杵状指。有杵状指时，常可发现甲床的变动和指甲呈鸟嘴形。近来经毛细血管镜所见，提示杵状指与甲床脉管系统改变有关。点一滴沉浸油于手指，使用解剖显微镜检查，可立即见到指甲底部的毛细血管。在杵状指中发现正常毛细血管袢的结构改变。