2012临床执业医师考试辅导：后装置放射治疗术

会计考友

　　用品及准备
　　[术前准备]
　　1.术前1d剃头。
　　2.术前6-8h禁食。
　　3.麻醉前用阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1肌内注射。
　　4.配血400-600ml.
　　[麻醉]
　　采用局部麻醉，但对于躁动不安、不合作及小儿患者可采用全身麻醉。
　　方法及内容
　　1.患者坐位，以甲紫画出矢状线。
　　2.头部手术视野常规消毒，在立体定向框架固定点注入局部麻醉后，将立体定向框架固定在颅骨上。
　　3.去CT室扫描，测量靶点并直接在荧光屏上计算三维坐标值。
　　4.根据复查的影像学资料来设定内放射治疗的参考点和参考距离。
　　5.再返回手术室，头部手术野及定向框架重新消毒后，铺无菌手术巾单。
　　6.患者体位根据病变部位决定，为避开主要功能区和大血管。可采用仰卧、侧卧、俯卧或坐位。
　　7.在相应的部位作一长约5mm直切口，钻孔一个，十字切开硬脑膜，电凝局部皮层。
　　8.将CT扫描所测得的三维坐标值调度在定向框架上并固定好导向系统。
　　9.插入活检针，在不同部位取活组织送病理检查，注意有无活动性出血，如有活动性出血应立即止血。
　　10.按三维扫描所测结果将后装治疗管放入肿瘤中心。
　　11.去除导向系统，缝合头皮并固定后装治疗管。
　　12.术后MRI复查看后装治疗管的位置是否准确。
　　13.治疗计划完成后，按计划进行同位素125碘（125I）或192铱（192Ir）放射治疗。
　　操作后管理
　　1.术后常规补液，早期给予止血药。
　　2.根据肿瘤的大小和部位及内放疗术后的反应情况，必要时加用脱水剂和糖皮质激素，一般成人用20％的甘露醇250ml，静滴2/d，速尿20-40mg，静脉推注2/d，并加用地塞米松10-20mg，加入生理盐水或5％葡萄糖液250ml内，静脉滴注，1/d.
　　3.在照射治疗一周后，应进行影像学复查，看肿瘤照射治疗后是否有缩小，若肿瘤已明显缩小，则对内放疗的治疗计划也相应地进行调整。
　　4.护理同神经外科护理常规。