2012临床执业医师考试辅导：上颌窦内镜检查术

会计考友

　　适应症
　　①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变；
　　②上颌窦异物；
　　③牙源性上颌窦炎；
　　④上颌窦壁骨折或眶底爆折；
　　⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明；
　　⑥上颌窦手术后仍有症状。
　　方法及内容
　　（1）病人取坐位、斜坡卧位或仰卧位均可。常规鼻面部消毒，铺无菌巾。
　　（2）可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路：1％地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉，重点麻醉下鼻道外侧壁粘膜，应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针，刺入上颌窦内。若使用环钻，可将骨质及两层粘膜同时取出，在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5-8mm通道，既有利于检查及器械进入窦内操作，又为以后窦内冲洗与引流创造条件，是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔，检查结束后很快闭锁。②尖牙窝进路；1％利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧，用左手拇指翻开病人的上唇，左手示指摸到眶下缘，以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦，拔出穿刺针，保留套管。
　　（3）将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上颌窦内，旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。
　　如遇出血影响观察，可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血，或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫，一般出血很少，不会影响观察。若窦内有新生物，可以使用内镜活检钳取材，并仔细观察肿物外观，最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满，取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌学检查及抗生素敏感试验。