2012临床执业医师考试辅导：静脉切开术

会计考友

　　适应症
　　1、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。
　　2、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。
　　3、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。
　　禁忌症
　　静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。
　　用品及准备
　　无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。
　　方法及内容
　　一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。
　　1、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。
　　2、在内踝前上方3cm处，横形切开皮肤，长约2－2.5cm.
　　3、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。
　　4、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体输入是否畅通及有无外渗。
　　5、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。
　　6、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。
　　注意事项
　　1、切口不可太深，以免损伤血管。
　　2、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。
　　3、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。
　　4、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。
　　5、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。