2012临床执业医师考试辅导：支气管扩张的治疗和预防

会计考友

　　1.清除痰液
　　是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。
　　（1）体位引流。原则为：病变部位在上，支气管口朝下，促使痰液顺体位引流至气管排出体外，每日2～4次，每次15～20分钟。体位引流时，嘱病人深呼吸，间歇用力咳嗽、咳痰或拍背。亦可先用生理盐水超声雾化吸入使痰液稀薄以提高引流效果。
　　（2）祛痰剂：可选用氯化铵或溴己新口服，亦可用痰易净气雾吸入。
　　（3）纤维支气管镜治疗：可吸痰、支气管灌洗、局部给药。
　　2.控制感染
　　在急性感染时，应积极进行抗菌治疗。常选用青霉素G每日320～640万U，静脉滴注，亦可选用头孢菌类，重症可与氨基糖苷类药物合用。如痰有臭味考虑厌氧菌感染时，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。抗生素的选择，有条件时应按痰培养及药物敏感试验结果决定。疗程以控制感染为度，即全身中毒症状消失，体温降至正常，痰量明显减少1周左右可考虑停药。长期使用抗生素治疗，会引致菌群失调、真菌感染，实无必要。缓解期一般不需采用抗生素，在慢性感染时可选用复方新诺明、麦迪霉素或红霉素。
　　3.咯血的治疗
　　大咯血必须积极抢救，保持呼吸道通畅是关键。
　　4.外科手术治疗
　　部分病人可做肺叶切除，效果较好。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，伴心肺功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。
　　5.预防
　　（1）积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，防止支气管扩张症发生。
　　（2）已有支气管扩张的病人应坚持体位引流排痰，保持呼吸道通畅，积极预防呼吸道感染，戒烟和避免吸入尘埃等防止支气管扩张的发展。