2012临床执业医师考试辅导：急进性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断

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　　临床上出现急性肾炎综合征伴急性肾衰竭应怀疑到本病，但本病的确诊需依靠病理诊断，本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎，我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。
　　1.引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病
　　（1）急性肾小管坏死常有明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因，临床上以肾小管损害为主，一般无急性肾炎综合征。
　　（2）急性过敏性间质性肾炎常有用药史，可有过敏史，多有肾小管和肾间质损害的表现，如与肾功能下降不平行的贫血（贫血相对较重）、肾性糖尿、低血钾和酸中毒。肾活检可明确诊断。
　　（3）梗阻性肾病常突发或急骤出现无尿，无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查和逆行尿路造影可证实梗阻的存在。
　　2.引起急进性肾炎综合征的其他肾小球疾病
　　（1）继发性肾炎：系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾炎。
　　（2）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎和重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等临床上可呈急进性肾炎综合征。常需肾活检协助诊断。