2012临床执业医师考试辅导：肱骨髁上骨折的治疗

会计考友

　　治疗：
　　一、伸直型：
　　1、手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者可进行。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周，X线证实骨折愈合良好即可开始功能锻炼。伤后时间较长，骨折部出现严重肿胀者应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。
　　2、手术治疗：手法复位失败、小的开放伤口污染不重、有血管神经损伤可选择手术治疗。
　　3、术后治疗：无论手法复位还是切开复位，术后应严厉观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。伸直型肱骨髁上骨折严重并发症为前臂骨筋膜室综合征，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和发育。一旦确定骨筋膜室高压存在应紧急手术充分减压，附以药物治疗则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。
　　二、屈曲型：
　　治疗基本原则与伸直型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。
　　儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在12～14岁时行肱骨下端截骨矫正术。