2012临床执业医师考试辅导：成人股骨头缺血性坏死

会计考友

　　成人股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科疾病。本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列疾病是股骨头缺血坏死发病有关的高危因素。
　　1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多
　　临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%～50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。
　　2.酗酒
　　长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%～20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。
　　3.减压病（潜水病）
　　McCallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。
　　4.高歇病
　　本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性疾病，为常染色体隐性遗传。主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管，使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。骨骼病变可见于股骨下端。全身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。
　　5.镰形细胞病
　　是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人，以尼日利亚和几内亚发病率为最高，女性多见，起病年龄多在11～15岁。红细胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔韧性和变形性以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛骨坏死和硬化。缺血坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。
　　6.放射治疗
　　女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞而导致股骨头缺血坏死。
　　股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。软骨营养不良、铁中毒糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。