2012临床执业医师考试辅导：血栓形成条件与病机

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(一)血栓概念
在活体心血管内，流动的血液发生部分凝固或血液内有形成分析出形成的固体物块，称为血栓形成(thrombosis)，此过程中所形成的固体物块称为血栓(thrombus)。
(二)血栓形成条件(病因和发病机制)
1.心血管内皮细胞的损伤，这是形成血栓的最重要原因，也是惟一能单独引起血栓形成的因素。正常心血管内皮细胞表面被覆一层糖萼(因其含有硫酸乙酰肝素)，具有很强的抗凝血作用。当心血管的内膜损伤时，不仅使内皮细胞受到损伤，破坏了它本身抗凝作用，还可通过下列环节促使局部血液凝固而形成血栓：
①心血管内膜损伤，内皮脱落，暴露了内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血因子XII，启动内源性凝血过程。同时损伤与内皮细胞释放组织因子，激活Ⅶ因子，启动外源性凝血过程。在凝血过程启动中，血小板的活化最重要。
（2）损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统。
（3）受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。
血流改变：血流变慢。
血液性质改变：主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。
(心血管内膜的损伤见于：缺氧、炎症、细菌毒素以及免疫性损害等情况。例如动脉粥样硬化时的溃疡表面，心内膜炎的内膜损伤处，心肌梗死处的心内膜，静脉内膜炎，结节性多动脉炎，血栓闭塞性内膜炎，梅毒性动脉炎，夹层动脉瘤，系统性红斑狼疮。此外高血压、吸烟也常造成心血管内膜的损伤而导致血栓的形成。)