2012临床执业医师考试辅导：急性出血性坏死性肠炎

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?急性出血坏死性肠炎，是与c型产气夹膜芽胞杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。
??? [临床表现]腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状。腹痛常为全腹痛，可呈持续性隐痛或阵发性绞痛。压痛点较弥散，重者可有腹膜刺激征。常伴恶心呕吐。大便腥臭，呈糊状，暗红色或鲜红色，无黏液、脓液及里急后重感。发热多波动在38℃~40℃之间。
??? [诊断] 1.急性出血性坏死性肠炎的诊断主要依据有腹痛、腹泻、便血、发热等临床表现。
??? 2.大梗检查有大量红细胞，x线检查见局限性肠胀气、有液平面等。
??? 3.本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。
??? [治疗]
??? （1）一般治疗：卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
??? （2）纠正水电解质紊乱：儿童每日补液量约80—lO0ml/kg，成人2000-3000ml／d，其中5％一10％葡萄糖液约占2／3-3／4，生理盐水约占1／3—1／4，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。
??? （3）抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如山莨菪碱等可酌情选用。
??? （4）抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用。
??? （5）肾上腺皮质素：毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4-8mg／kg或地塞米松1——2.5mg／日，成人用氢化可的松200~300mmg/日或地塞米松5—lOmg／日，静脉滴人。用药期间密切观察，防止肠出血或穿孔。
??? （6）对症疗法：严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热药、镇静药或物理降温。
??? （7）抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42000-85000单位静脉滴注。