2012临床执业医师考试辅导：慢性骨髓炎

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　　1.诊断
　　（1）全身症状：慢性骨髓炎患者全身症状几乎不明显。
　　（2）局部症状：在病变静止阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈溃疡。或有长期不愈合的窦道口，窦道口内肉芽组织突起，有脓性分泌物，有时排出死骨。由于长期多次发作，骨骼畸形，皮肤色素沉着，邻近关节变形。
　　（3）影像学表现：早期为虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，新生骨逐渐变厚和致密。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。
　　根据病史和临床表现，诊断并不困难，特别是有窦道排出过死骨，则更容易诊断。
　　2.手术指征
　　有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
　　3.手术禁忌证
　　（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
　　（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，需待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相对性禁忌证。