2012临床执业医师考试辅导：结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断

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　　1.诊断
　　根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。如有明显气促和胸腔积液体征则应考虑渗出性胸膜炎或结核性脓胸。X线和胸液检查及超声检查有助于明确诊断。
　　2.鉴别诊断
　　（1）干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
　　（2）渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别：
　　①癌性胸腔积液。多为血性，积液量大，增长迅速，抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液，仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶＞500U/L，癌胚抗原浓度＞10～12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值＞1，染色体检查可见明显异常，则有利于癌性胸腔积液的诊断。
　　②系统性红斑狼疮。多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体C3、C4下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。
　　③胸腔漏出液。由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色，比重低于1.018，黏蛋白定性试验阴性，蛋白定量低于25～30g/L，细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，LDH＜200U/L.常伴全身水肿，甚至腹水和心包积液，并有心、肾、肝病的症状和体征可资鉴别。