2012临床执业医师考试辅导：内科外科(1)

会计考友

[B]第一单元　无菌技术[/B]
　　一、灭菌、消毒概念和方法
　　灭菌是指杀灭一切活的微生物
　　常用的灭菌、消毒法：
　　①高压蒸气法：应用最普遍
　　②煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品；
　　③火烧法
　　④药液浸泡法：适用于锐利器械（刀片、剪刀、缝针等）、内镜和腹腔镜等1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）；
　　⑤甲醛蒸气熏蒸法：适用于金属器械、玻璃、搪瓷及各种导管。
　　[B]二、手术洗手方法和原则[/B]
　　肥皂水刷手是最基本的刷手方法，现逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用的有聚维酮碘（碘伏）、氯己定（灭菌王）等。应用新型消毒剂可使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长。肥皂水刷手最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。
　　[B]三、不同手术区消毒范围和原则[/B]
　　对于非急症手术，若发现皮肤切口处有皮疹、毛囊炎、疖肿等炎症，应延期手术，以免刀口感染。
　　消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域。
　　清洁刀口，由手术区中心部向四周涂擦；对于感染伤口或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。
　　[B]四、手术中的无菌原则[/B]
　　1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位
　　2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
　　3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
　　4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。
　　5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。
　　6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
　　7.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次
　　8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
　　9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内随意走动。
　　10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。。，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。不适于热力灭菌的器械，常用：适用于金属器械；不用于剪刀、刀片等锐器的消毒；，效果亦很可靠。高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等；条件：125℃，30分钟；。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如[U]消毒不能杀灭芽胞[/U]等）。