09年临床执业助理医师：肩锁关节脱位

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肩锁关节脱位(dislocationoftheacromioclavicularjoint)。可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。
1.分型
⑴第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。
⑵第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。
⑶第三型：肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4～6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。
诊断依据
1.有外伤史。
2.局部肿胀、疼痛及压痛，外展、上举困难。锁骨外端隆起。
3.X线摄片可明确诊断。
1.第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2.第二型：有多种意见。
⑴按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。
⑵采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。
⑶电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
⑷切开复位及张力带法固定。－全国最大教育类网站
3.第三型：应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。
⑴切开复位与张力带法固定。
⑵再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。
4.近愈标准：复位、固定良好。
5.治愈标准：功能完全或基本恢复。
避免创伤。