09年临床执业助理医师：急性化脓性腱鞘炎

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急性化脓性腱鞘炎(acutepurulenttenosynovitis)是手部深部刺伤感染后引起的炎症，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。
1.病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。
2.由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏煞费苦心，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手背深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。
3.典型的腱鞘炎体征为
⑴患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。
⑵患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。考试就到
⑶任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。
⑷检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。
4.尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。
5.并发症：早期治疗与脓性指头炎相同，若经积极治疗仍无好转者，如果没有早期切开减压，可发生肌腱腾空而起面而坏死。
实验室检查。对脓液的检查可以发现脓性细菌，血液白细胞可增加。
1.常有手部损伤或感染史。
2.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘压痛明显。
3.患指呈半屈曲状，被动伸直疼痛加剧。
4.发热及全身症状明显。
容易误诊的疾病
在诊断方面，主要有以下几点需要注意：
1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。
2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。
3.常可合并滑囊及间隙的感染。
4.可伴发热、头痛等全身症状。
早期治疗与脓性指头炎相同。若经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱腾空而起面而坏死。
在手指侧面做长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中做切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上做两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。
主要是注意术后的护理：
1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起。睡卧时手部垫高。
2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。
3.给予适当的抗生素。
4.感染控制后，立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后，早期活动可减少肌腱粘连，理疗可促进功能恢复。
5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。