产瘫患儿的围手术期康复护理―――附11例报告

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产瘫;围手术期;康复;护理
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3.1麻醉后护理。本组患儿均采用全麻，术后予以去枕平卧位，将头偏向一侧，防止患儿呕吐物进入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。密切观察生命体征，严密观察患儿口唇及呼吸变化，如突然出现紫绀、呼吸急促，应及时采取相应措施。清醒后3～6h，指导家属喂食，让患儿先练习吞咽，适应后再进流质。切口疼痛以及贴胸绷带使用限制了患儿的深呼吸，经常给患儿拍背，避免肺不张、肺炎或呼吸窘迫发生。
3.2康复训练
3.2.1术后24h根据患儿损伤部位、性质，开始康复训练。轻柔地、向心性按摩患肢，每日3次，每次15～20min。抬高患肢，用绷带或三角巾将患肢固定于胸前，促进血液和淋巴液回流，减轻局部肿胀。全科医学临床与教育2006年5月第4卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2006，Vol.4，No.3
3.2.2去除外固定后，练习肩关节上举、外展、后伸、屈肘、伸腕、屈腕对掌等动作，每日进行二次，每次15～20min，逐渐延长至30min。并指导家属做肩关节被动外旋训练，以预防关节挛缩致肩关节内旋畸形。被动运动与按摩结合进行，使刚柔相济。
3.2.3抗阻练习当肌力达到4级时，进行抗阻练习，包括等张练习、等长练习和等速练习。每日进行10组等长练习，每组10次，每次收缩10s，放松10s。以Delorne提出的渐进抗阻练习法进行等张练习，以10RM量的1/2、2/3及全量各做10次，共3组，每组间歇30s，每天重复3～5次，每周3次。等速练习以60o～180o/S范围内，从60o/S的速度以30o/S的间隔递增至180o/S，再以30o/S的间隔从180o/S递减至60o/S，各做一组训练，每组训练10次，每组间隔30s，每周3次。
以上三种肌力练习综合应用，以等长练习―等张练习―等速练习的次序进行。并随着病程的推移和功能的进展，循序渐进，逐步进展。
3.2.4出院指导与患儿家属一起制定训练方案，将娱乐活动与康复训练融为一体，使患儿在快乐有趣氛围中活动，配合训练治疗。神经恢复顺序一般是先浅痛觉，后深痛觉，最后是运动功能。恢复时间一般为3～6月。患儿术后每3月进行复查，根据神经功能恢复情况，制定修改下一个训练方案。在恢复期间，做理疗和功能练习，要耐心等待，避免未到恢复时间家属以手术无效而再次到处求医。出院后随着患儿年龄增长，需要做好心理护理，让患儿不要对康复训练有对抗情绪，增强他们康复信心。
参考文献
1KorakKJ，TamSL，GordonT，etal.Changesinspinalcordarchitectureafterpachialplexusinjuryinthenewborn.Brain，2004，127.1488-1495.
2裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1995:692.
3顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.第2版.上海:复旦大学出版社，2001.141-142.
4陈亮，顾玉东，胡韶楠，等.产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的手术治疗.中华手外科杂志，1997，13:75-78.
5缪江永，高解春，肖现民，等.产瘫患者隔神经移位治疗后肺功能的变化.中华手外科杂志，1999，15:242-244.