临床助理医师经验交流：低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗死

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目的探讨低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将120例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组，灯盏细辛组及两药合用组。低分子量肝素的用法为0.4ml脐周皮下注射，每12h1次；灯盏细辛的用法为30ml加入到5%葡萄糖氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每日1次。3组均治疗14日。治疗前后分别进行神经功能缺损评分，检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果两药合用组显效率73%，有效率90%，均显著高于低分子量肝素组和灯盏细辛组，且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单用其中一种药物。
低分子量肝素；灯盏细辛；脑梗死；治疗效果；不良反应
Effectsofenoxaparincombinedwithdengzhanxixinonthetreatmentofacutecerepalinfarction
ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofenoxaparincombinedwithdengzhanxixinonthetreatmentofacutecerepalinfarction.MethodsOnehundredandtwentypatientswererandomlydividedintothreegroups:fortypatientsweretreatedonlyby0.4mlenoxaparin，twicedailysubcutaneously;fortypatientsweretreatedbyonly30mldengzhanxixin，oncedailybyintravenousdrip;fortypatientsweretreatedbyenoxaparinanddengzhanxixin.Threegroupsweretreatedfor14days.Impairedneurologicalfunctionscore，routine，liverandkidneyfunction，bloodcoagulationwereexaminedbeforeandaftertreatment.ResultsSignificanteffectiverateandeffectiveratewere73%and90%respectivelyinthosepatientstreatedwithenoxaparincombinedwithdengzhanxixin，significantlyhigherthanthoseintheothertwogroups.Nosevereadversereactionsaftertreatmentwerefound.ConclusionEnoxaparincombinedwithdengzhanxixinisaneffectiveandsafemethodoftreatingacutecerepalinfarction.
enoxaparin；dengzhanxixin；cerepalinfarction；treatmentoutcome；adversereaction
低分子量肝素是一种抗凝药，灯盏细辛为一中药制剂，有抗凝、溶血栓的作用。为探讨两药联用的临床疗效，我们将120例急性脑梗死病人随机分成灯盏细辛组、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏细辛合用组，并比较3组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1入选标准120例入选病人为我院内科2000年1月～2006年2月的住院病人，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，且经头颅CT或磁共振证实为动脉血栓性脑梗死。120例均为首次发病，病程48h以内。本次治疗前未行溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：出血性脑梗死者；有出血倾向者或凝血功能差者；有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。
1.1.2分组将病人随机分为3组，两药合用组40例，男23例，女17例，年龄58～78岁，中位年龄68岁，病程2～46h，中位时间22h；其中基底节梗死27例，多发梗死8例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例；根相符。
灯盏细辛注射液是从中草药灯盏花中提取的有效成分，主要成分为灯盏乙素，化学名称为4，5，6-三羟基黄酮-7-葡聚糖醛酸苷，具有较强的抑制血管内凝血和促进纤溶活性的功能，能降低血栓素A2/前列环素值，可抑制血小板聚集，促使受损血管内皮功能恢复，降低血浆ET-1，具有抗凝、降低血黏度、扩张血管、增加血流量、改善微循环等作用、能使血管再通，恢复灌注，故可以治疗脑梗死。
低分子量肝素和灯盏细辛合用因其抗凝、抗血栓、促纤维蛋白原溶解、扩张血管、增加脑血流量等作用叠加而使疗效得以提高。本文两药合用组显效率为73%，有效率为90%，疗效优于单用其中一种药物，且实验室检查表明除纤维蛋白原明显降低外，血小板及凝血酶原时间均无明显变化，临床上也未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应，可见两药合用安全有效，临床上值得推广。
1中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379.
2中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381.
3王福清.低分子肝素的研究近况.中国药学杂志，1993，28：646-649.
4BarrowcliffeTW.Lowmolecularweightheparin.BrJHaemotol，1995，90:1-7.
5吴宣富，田时雨，袁恩庆，等.低分子肝素治疗急性脑梗死患者的临床疗效及安全性研究.临床神经病学杂志，1998，11：103.