老年患者医院感染分析及对策

会计考友

探讨老年住院患者医院感染的危险因素及防治对策。方法：对临床2003年1月至2005年12月共189例≥60岁老年医院感染病例进行回顾性调查分析。结果：老年患者院内感染发生率占同期医院感染的41.2%，感染部位以呼吸系统感染为主占42.13%，其次为泌尿系感染和胃肠道感染。医院感染的主要危险因素为：严重的基础疾病、长期住院、各种侵入性操作，大量抗菌素及免疫抑制剂的使用所至的二重感染和机体机能衰退，免疫力低下。结论：老年患者是医院感染的高危人群。积极采取综合防范措施，是降低医院感染的关键。老年患者医院感染
Abstract：Objective：Tostudytheriskfactorsandcountermeasuresofpreventionandtreatmentforelderlyinpatientswithnosocomialinfection.Method：Weinvestigatedrespectivelythepatientsover60yearsoldwithnosocomialinfection.Result：Thepercentageofelderlypatientswas41.2%fortotalpatientswithnosocomialinfectionamongJan.2003toNov.2005.Theorgansthatinfectionsinvolvedwereincludedrespiratorysystemsmainly，andnextwereurinarytractandgastrointestinaltract.Themainriskfactorswereseriousbasicdiseases，long-termhospitalization，variousinvadedoperationsandopportunisticinfectionwhichcausedbyapplicationoflargeamountofantibioticsandimmunoinhibitors.Conclusion：Theelderlypatientsarehighriskpopulationofnosocomialinfectionandthecomplexpreventivemeasurescanreducetheincidenceofit.
Keywords：Elderlypatient；Nosocomialinfection
1资料与方法
1.1一般资料：2003年1月至2005年12月≥60岁医院感染病例，平均年龄67.6岁，其中男127例，女62例。
1.2方法：采用回顾性调查方法，参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准》，医院感染患者均为入院48h后发病，经病原学和辅助资料证实有感染者。并对其包括原发病、感染部位、住院天数，激素和抗菌素使用情况等进行调查分析。
2结果
2.1基础疾病：本组医院感染病例189例，均有一种以上的基础疾病。其中心血管疾病61例，慢性肺部疾病42例，包括慢性支气管炎、肺心病、支气管扩张、支气管哮喘等；恶性肿瘤33例，外科疾病36例，慢性肾病尿毒症5例，糖尿病12例。
2.2医院感染部位分布：189例患者共发生医院感染例次为197次，呼吸道感染占83例次，其次为泌尿系感染31例次，胃肠道15例次，切口感染10例次，皮肤粘膜9例次，其它49例次。
2.3住院时间：本组患者平均住院天数43.6d。住院时间10d的患者13例，10d的患者45例，20d的52例，30d的79例。
          
2.4侵入性诊疗操作：本组患者中117例接受侵入性诊疗操作，占医院感染总病例数的61.90%。其中接受2种侵入性诊疗操作的15例，接受3种以上侵入性诊疗操作的7例。其中接受气管插管和气管切开者8.63%，接受内窥镜检查者9.67%，接受动、静脉插管及腹膜外透析者5.37%，接受其他侵入性诊疗插管和胸腹手术者76.36%，这些都增加了感染入侵的途径。
2.5抗菌素及免疫抑制剂的应用：本组患者中49例在入院时有明显感染指征，28例有不明原因发热，在医院感染前应用二联或三联抗生素87例，其中使用天数5～58d，平均10.82d。有5例住院期达1～1.5年，反复出现下呼吸道感染症状，反复痰培养阳性，反复更换抗生素治疗。因治疗需要使用糖皮质激素者5例；接受多次化疗21例。
3讨论
本组资料显示，老年性患者医院感染发生率占同期医院感染者的41.2%，明显高于普通人群，究其主要原因有：
3.1高龄人群本身就器官老化，加之就治者多慢性基础疾病，如脑血管意外、慢性阻塞性肺炎、肺气肿、糖尿病、恶性肿瘤等均存在不同程度的局部或全身免疫力低下。一旦造成院内感染后又由于其感染特点与一般病人不同，机体反应慢，其临床表现和X征缺乏特异性，加之临床医生重视不够，往往造成误诊和漏诊。医院感染与原发疾病形成恶性循环，加重病情，不仅住院日延长而且死亡率增高。
3.2本组老年患者呼吸系统医院感染占首位42.13%，一方面是老年患者由于各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，加之长期卧床至肺活量下降，咳嗽反射减弱；另一方面老年人接受各种侵入性操作如气管插管、吸痰等机会增加，使上呼吸道病原菌向下呼吸道蔓延所致。
3.3老年患者病情重经创伤、麻醉呼吸机、胸腹手术及各种导管等侵入性操作，增加感染的入侵途径。
          
3.4调查表明：住院日与感染率成正比，长期住院交叉感染机会增加感染率增高，因此住院时间是医院感染另一重要因素。
3.5抗菌素和激素及免疫抑制剂的大量使用，造成菌群失调及二重感染，进一步削弱的机体的防御能力。
4建议
调查表明医院感染严重影响老年患者的治愈率，延长老年患者的住院时间，增加医疗资源的消耗及病人和家属的身心痛苦。为积极并有效预防和控制老年患者医院感染发生，特提出如下建议：
4.1严格执行消毒隔离制度：规范操作程序，加强无菌观念，减少不必要的侵袭性操作，严格做好呼吸治疗器械及各项侵入性治疗器械的消毒管理，尽量使用一次性医疗器械。
4.2合理使用抗菌素及抑制剂：严格掌握抗菌素的适应症，控制预防性用药。对已发生感染者应依据病原学检查及药敏试验使用抗生菌，从而防止条件致病菌及二重感染；严格控制放化疗及激素的使用适应症。
4.3加强卫生宣教，搞好基础护理，重视对老年患者进行康复保健知识的宣传和指导。对行动不便者加强基础护理及易感部位的护理，定时翻身拍背，鼓励进行有效咳嗽及适当的四肢活动，从而促进疾病恢复，缩短住院时间，减少感染机会。
4.4加强环境监测，保持病室空气流通，每天要定时开窗通风，流通空气。并进行病室空气监测培养，对重症监护病房有条件可安置空气净化装置，加强探视人员管理。对已感染病人应及时采取有效措施，必要时予呼吸道隔离或床边隔离，并加强基础护理，以控制蔓延。
4.5积极治疗基础疾患，同时加强支持治疗，以提高机体的免疫功能，对预防控制老年医院感染发生和发展有重要的意义。