长期服用氯氮平对心电图的影响

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服用；氯氮平；心电图；改变
有报道显示，氯氮平对其它药物治疗无效的精神分裂症，30～60%有显著的临床改善。长期维持治疗是预防精神症状复发的有效手段，但药物的副作用不容忽视。我们对一组氯氮平维持治疗＞5a的精神分裂症患者的心电图变化进行了动态观察，报告如下。
1资料与方法
1.1资料72例精神分裂症均为我院男性住院患者，年龄33～62a，平均46.3±5.21a；口服氯氮平5～12a，平均7.2±1.21a。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版精神分裂症的诊断；口服氯氮平治疗≥5a；排除服药前患有心脏病或心电图异常者。
1.2方法采用中日合资北京产FCP20RU心电图机常规描记12导联，由心电图专业医师进行分析诊断。心电图正常者每月检查1次，异常者1～2w检查1次。跟踪检查≥1a。
2结果
2.1心电图异常发生率与特点72例患者心电图正常者20例；有异常改变者52例。其中：窦性心动过速15例，窦性心律不齐2例，左束支传导阻滞1例，电轴偏移12例，心肌劳损20例，心肌梗塞2例。
2.2心电图异常与年龄的关系正常心电图者平均年龄45.4±5.12a，异常心电图者平均年龄47.2±6.81a，两者差异无显著性。异常心电图者≤45a25例，＞45a27例，两者差异无显著性。说明心电图改变与年龄无明显相关性。
2.3心电图异常与药物剂量的关系心电图正常者平均剂量212.8±76.41mgd-1，异常者平均剂量223±102.21mgd-1，经统计学分析两者差异无显著性。说明心电图异常与药物剂量无明显相关性。
3讨论
氯氮平引起心电图改变的报道很多，但对长期服用氯氮平治疗对心电图影响的报道较少。氯氮平治疗对心电图的影响机制目前尚不十分明确，可能与药物的中枢神经效应、对心脏血管α肾上腺素能的阻断、对血钾的影响等因素有关。由于其具有强烈阻断5羟色胺、肾上腺α1和α2受体的作用，易导致血压下降，冠状动脉长期灌注不足，心肌相对缺血、缺氧；同时氯氮平抑制了神经、肌肉细胞中钾、钠、镁离子激活的ATP酶系统，而这种酶系统是维持肌肉、神经膜电位的钠泵的组成部分，从而导致心动过速、心率不齐、心肌劳损，严重者可导致心肌梗塞。因此，对长期服用氯氮平的患者应进行常规的心电图检查；对心动过速者常规给予β受体阻断剂心得安20mgd-1Po可明显改善心动过速；心肌劳损者给予营养心肌的药物，症状均可得到改善；心肌梗塞病例停用氯氮平后，给予对症处理心电图一般也可得到改善。本调查提示:氯氮平所致心电图改变多为可逆性的，与抗精神病药物引起的心电图异常多为良性的观点一致，但也应引起临床医师的重视。