2008年国家临床执业助理医师资格考试试题剖析七

会计考友

部分答案解析
6．B第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。
7．B阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部x线表现及肺功能检查综合断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿诊断依据。
9．A气道的慢性炎症是支气管哮喘的本质，也是气道高反应性发生的基础。
17．B慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宦小，一般约为常规剂量的l／2～2／3。
25．D支气管碘油造影是支气管扩张确诊手段，借此可明确支气管扩张的部位、性质和范围，尤其对判断能否手术及手术范围提供重要依据。但对病变严重且双侧性、呼吸功能不全不考虑手术者，则不宜造影，以免患者承受不必要的痛苦。
28．D胸部x线检查是发现早期肺结核的主要方法，有时通过普查可发现无症状肺结核患者。结核菌素试验及血清学检查只能提示诊断，不能定位。纤支镜对发现支气管结核有诊断价值。肺结核患者并非痰菌均阳性。继发性肺结核一般发生在曾受过结核感染的成年人，此时人体对结核菌具有免疫和过敏反应，病灶多位于肺尖附近，一般不累及局部淋巴结，但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生于酪样坏死和空洞。
45．A患者为肺心病急性加重期，感染为重要诱因。治疗中最重要的是控制感染。积极控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭便能得到改善。故强心利尿不作首选，其他治疗为综合治疗措施。
47．c肺炎球菌肺炎抗生素疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。典型的x线实变阴影在有效抗生素治疗下逐渐吸收，多数病例在起病后3～4周才完全消散。应以临床症状消失，而非x线完全消散作为停药指征。
51．D胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，发热较少见；癌性胸水病程长，一般无中毒症状。该患者为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，故最可能是结核性。
54．EPaO2下降，且PaCO2升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故在所给出的条件下可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。地西泮、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用。碱剂虽可纠正pH，但可能加重二氧化碳潴留，因此不能解决二氧化碳潴留的问题。Ⅱ型呼衰时的氧疗应为低浓度持续吸氧。
67．D右下肺炎用青霉素治疗无效，短期内病灶变化显著，且有气囊形成，与金黄色葡萄球菌肺炎较符合。x线阴影的易变性和气囊腔形成是金葡菌肺炎最具典型的特征。金葡菌对青霉素多不敏感，再加大剂量也无效，应选用万古霉素。阿米卡星、头孢拉啶主要用于治疗革兰阴性杆菌感染。
80．C该病例为重症肺炎，治疗中病情加重，呼吸困难、发绀，伴肺部哮鸣音，应考虑并发ARDS。重点应与气胸鉴别，但体征不符。既往无哮喘史，支气管哮喘可排除。脑膜炎、心肌炎均有相应伴随症状和体征，故依据不足。