临床执业助理医师：儿科学考试考题解(四)

会计考友

2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44％，异形淋巴细胞1％，L45％。X线胸片示左下肺大片状阴影。（47-48共用题干）
47.最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎E.干酪性肺炎
本题正确答案：D
题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。
48.1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并
A.脓胸B.脓气胸C.渗出性胸膜炎D.肺结核胸膜炎E.血胸
本题正确答案：C
题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。
患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征（－），巴氏征（+）。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L（40mg/dl），氯化物100mmol/L（585mg/dl），白细胞60×106/L，多核55％，单核45％。（49-50共用题干）
49.最可能的诊断是
A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜脑炎C.结核性脑膜炎
D.中毒性脑病E.隐球菌性脑膜炎
本题正确答案：C
题解：结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。（2）中期（脑膜刺激期）：病程1～2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。（3）晚期（昏迷期）：病程1～3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。
50.应如何治疗
A.青霉素+氯霉素
B.对症处理+
C.异烟肼+利福平
D.异烟肼+利福平+SM+PZA+强的松
E.青霉素+庆大霉素
本题正确答案：D
题解：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM.疗程3～4个月；巩固治疗阶段：继用INH，RFP和EMB.RFP和EMB9～12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（51-52题共用备选答案）
A.低钾血症B.低氯血症C.低糖血症D.低钙血症E.低镁血症
51.久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为：
本题正确答案：D
52.久泻或营养不良患儿输液后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为：
本题正确答案：A
题解：低血钾：血钾＜3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
（53题共用备选答案）
A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L
53.6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：
本题正确答案：C
题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L（11g/dl）；6～14岁为120g/L（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb（54-55题共用备选答案）
A.Hb>120g/LB.Hb54.中度贫血的诊断指标是：
本题正确答案：C
55.重度贫血的诊断指标是：
本题正确答案：D
题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60g/L、重度为不低于30g/L、极重度（56-57题共用备选答案）
A.等张含钠液B.1／2张含钠液C.2／3张含钠液D.1／3张含钠液E.1／4张含钠液
56.高渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：D
57.低渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：C
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
（58题共用备选答案）
A.新青霉素类B.氨基苄青霉素或第3代头孢菌素C.青霉素类
D.抗菌谱较宽的抗生素E.联合用药
58.大肠杆菌败血症首选：
本题正确答案：B
题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。
（59-60题共用备选答案）
A.生理性黄疸B.新生儿脑膜炎C.新生儿溶血症
D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁
59.新生儿在生后2～3天开始出现黄疸应首先考虑：
本题正确答案：A
60.新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是：
本题正确答案：C
题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。
（61题共用备选答案）
A.水肿消退B.血压正常C.血尿消失D.尿阿迪计数正常E.血沉正常
61.急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：
本题正确答案：E
题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。
（62题共用备选答案）
A.200mlB.175mlC.150mlD.125mlE.100ml
62.6岁儿童每日每千克体重需水约：
本题正确答案：E
题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml.以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml.