临床助理医师外科学试题答案经典分析3

会计考友 · 发表于 2012-8-18 20:48:09

1.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是
??? A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现
??? B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标
??? C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期
??? D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一
??? E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一
??? 本题正确答案：C
??? 题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
2.★休克抑制期的病理生理改变主要是
??? A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
??? B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
??? C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
??? D.细胞能量来源主要是糖酵解
??? E.毛细血管内有微细血栓形成
??? 本题正确答案：A
??? 题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。
3.★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是
??? A.高血钾
??? B.高血镁
??? C.低血钾
??? D.低血钙
??? E.低血钠
??? 本题正确答案：A
??? 题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。
4.★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的
??? A.20%
??? B.25%
??? C.30%
??? D.35%
??? E.40%
??? 本题正确答案：A
??? 题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％（>800ml），即可出现休克。
5.★男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min。考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素
??? A.肾前性B.肾性
??? C.肾后性
??? D.以上三种都是
??? E.以上三种皆非
??? 本题正确答案：B
??? 题解：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。肾中毒原因有：①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒；②重金属类中毒；③抗肿瘤药物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。
6.★★★男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／min，血压80／60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则
??? A.直接送手术室手术
??? B.大量快速输液，纠正休克
??? C.积极抗休克，同时迅速手术
??? D.休克好转后再手术
??? E.抗感染，止血
??? 本题正确答案：C
??? 题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
7.★休克病人的一般监测，不包括
??? A.体温
??? B.血压
??? C.脉搏
??? D.意识
??? E.尿量
??? 本题正确答案：A
??? 题解：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。
8.★感染性休克的治疗中最重要的治疗是
??? A.补充血容量
??? B.补充血容量同时抗感染
??? C.合理使用血管活性药物
??? D.肾上腺皮质激素
??? E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
??? 本题正确答案：B
??? 题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。
9.★★★休克治疗的主要目的是
??? A.升高血压
??? B.恢复血容量
??? C.纠正酸中毒
??? D.恢复心排出量
??? E.恢复组织的血流灌注
??? 本题正确答案：E
??? 题解：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。
10.★患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是
??? A.急性心功能不全
??? B.急性肾衰
??? C.弥散性血管内凝血
??? D.急性呼吸窘迫综合征
??? E.急性肝功能不全
??? 本题正确答案：C
??? 题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

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