2007临床执业助理医师考试妇产科试题及解析题(2)

会计考友

　　8.★★★G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次／分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170／120mmHg，尿蛋白（+++）。应考虑为
　　A.高血压危象?? B.脑出血??? C.先兆子痫??? D.子痫? E.癫痫
　　本题正确答案：D
　　题解：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。
　　9.★关于流产的治疗原则，以下哪项错误
　　A.先兆流产于妊娠早期可肌注黄体酮?? B.难免流产可行吸宫术
　　C.不全流产应尽快清宫???????????????? D.感染性流产抗感染及刮宫应同时进行
　　E.子宫内口松弛症应在妊娠16～22周时行子宫颈内口缝扎术
　　本题正确答案：D
　　题解：先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮20mg肌注，每日1次，至阴道出血停止，再减半量继续用药1～2周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠16～22周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫；若出血多或经大量抗生素应用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。
　　10.★★★G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压155／100mmHg，水肿（＋＋），尿蛋白（＋）。本例诊断为
　　A.轻度妊高征? B.中度妊高征? C.先兆子痫? D.子痫? E.妊娠合并原发性高血压
　　本题正确答案：B
　　题解：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥150/100 mmHg ，
　　11.★34岁，结婚4年未孕。平时月经5～6／29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm3不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是
　　A.卵巢肿瘤 B.功能失调性子宫出血 C.不全流产 D.输卵管妊娠 E.结核性盆腔炎
　　本题正确答案：D
　　题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物；妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。
　　12.★下列哪项不是胎盘早剥的典型表现
　　A.腹痛伴阴道流血 B.肉眼血尿 C.全身症状与外出血不成比例 D.血性羊水 E.宫底升高
　　本题正确答案：B
　　题解：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。
          　　13.★重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑
　　A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.子宫破裂 D.先兆临产 E.羊水过多
　　本题正确答案：A
　　题解：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过l／3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。
　　14.★下列哪项不符合先兆子痫的临床表现
　　A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现????? B.尿蛋白
　　C.尿量少于50ml／天????????????? D.视物模糊???????? E.头痛、眩晕
　　本题正确答案：B
　　题解：先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），虽经休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。
　　15.★初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是
　　A.完全性前置胎盘 B.部分性前置胎盘 C.边缘性前置胎盘 D.胎盘早剥? E.子宫破裂
　　本题正确答案：A
　　题解：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。
　　16.★下列哪项不是输卵管妊娠的病因
　　A.口服避孕药 B.输卵管过长 C.盆腔子宫内膜异位 D.慢性输卵管炎 E.内分泌失调
　　本题正确答案：A
　　题解：输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。
　　17.☆病毒性肝炎对妊娠的影响不包括
　　A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高???? B.易发生产后出血
　　C.早产发生与围产儿死亡率明显增高? D.易发生DIC? E.仅在妊娠中晚期并发肝炎
　　本题正确答案：E
　　题解：妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常并发 DIC.肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。
　　18.★急性宫外孕的最主要症状是
　　A.停经史? B.早孕反应 C.突然腹疼 D.阴道不规则出血?? E.出现晕厥及休克
　　本题正确答案：C
　　题解：输卵管妊娠流产或破裂前，除短期停经及妊娠表现外，症状和体征均不明显，有时可出现下腹胀痛。输卵管妊娠破裂或流产时，可出现典型临床表现，腹痛为患者就诊时最主要的症状。其他症状包括：不规则阴道出血、晕厥与休克等。
　　19.☆☆☆关于妊娠合并心脏病正确的是
　　A.心功能Ⅲ级可继续妊娠
　　B.听诊闻及舒张期杂音，不应立即确诊为心脏病
　　C.对阵发性室上性心动过速的孕妇，可确诊为器质性心脏病
　　D.心脏病孕妇的主要死亡原因是产后出血
　　E.心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕妇的胎儿差
　　本题正确答案：E
　　题解：心功能I、II级者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心脏听诊如果有舒张期杂音、Ⅲ级或者Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常，提示有心脏病，结合心电图、超声心动图等检查可做出诊断。心脏病一般不影响受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等。
　　20.★前置胎盘最主要的症状是
　　A.妊娠晚期无痛性反复阴道出血??? B.多在妊娠早期出现阴道出血
　　C.完全性前置胎盘通常出血量不多 D.出血量与前置胎盘类型无关
　　E.常易造成胎膜早破
　　本题正确答案：A
　　题解：胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。为妊娠晚期严重的并发症之一。典型的临床症状是：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。
　　21.★★★治疗重度妊娠高血压综合征首选
　　A.降压药?? B.利尿药 C.降低颅内压药 D.镇静药???? E.解痉药
　　本题正确答案：E
　　题解：治疗原则是保证充分休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，积极防止并发症的发生。硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。
          　　22.★诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是
　　A.X线腹部平片 B.B超检查 C.阴道双合诊? D.肛查? E.双下腹可闻胎盘杂音
　　本题正确答案：B
　　题解B型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。如流血过多或诊断已明确，则无需行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。若确有必要（如终止妊娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时），须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。
　　23.★羊水过多最常见的病因是
　　A.胎儿畸形? B.双胎妊娠? C.并发糖尿病? D.母儿血型不合 E.妊高征
　　本题正确答案：A
　　题解：胎儿畸形为羊水过多最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。
　　24.★关于前置胎盘腹部检查所见正确的是
　　A.子宫小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宫体硬如板状
　　D.不易发生胎位异常 E.枕先露者胎头高浮
　　本题正确答案：E
　　题解：腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
　　25.★25岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举疼。最恰当的处理是
　　A.予以保胎治疗?????????? B.立即行刮宫术?????? C.继续观察
　　D.进一步查尿HCG明确诊断????? E.给予输液及止血剂
　　本题正确答案：B
　　题解：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞；子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。
　　26.★★★停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为
　　A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.完全流产 E.过期流产
　　本题正确答案：E
　　题解：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（-）；妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份（本例停经17周，子宫仅增大如孕8周）；B型超声检查提示无胎心。
　　27.★妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是
　　A.全身小动脉痉挛???????????? B.肾小球滤过率降低?????????? C.水钠潴留
　　D.肝细胞坏死????????????? E.弥散性血管内凝血
　　本题正确答案：A
　　题解：全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。
　　28.☆关于妊娠合并病毒性肝炎的说法，不正确的是
　　A.由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害
　　B.甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿
　　C.该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高
　　D.孕妇患肝炎后特别容易转成慢性
　　E.可使早孕反应加重
　　本题正确答案：B
　　题解：妊娠期营养物质的需要量增加，孕妇基础代谢率增高，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，大量雌激素和孕激素在肝脏灭活，母体肝脏负担加重；分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉，更加重肝脏负担，可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。
          　　29.★羊水过多是指
　　A.羊水量超过800ml???????????? B.羊水量超过1000ml
　　C.妊娠中期时羊水量超过2000ml D.妊娠的任何时期羊水量超过2000ml
　　E.妊娠晚期羊水量超过3000ml
　　本题正确答案：D
　　题解：在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。大多数情况下，羊水的增加是缓慢的，称为慢性羊水过多；极少数羊水量在数天内急剧增加，称为急性羊水过多。
　　30. ★女性，30岁。已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈漂浮感，双附件触诊不满意。本病例最可能的诊断是
　　A.输卵管妊娠? B.黄体破裂 C.卵巢囊肿蒂扭转?? D.急性阑尾炎 E.先兆流产
　　本题正确答案：A
　　题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。
　　31.★★★孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3 4mg／24h.突然阴道流水，羊水Ⅲo粪染，胎心115次／分，应采取的措施是
　　A.立即剖宫产术??????? B.继续解痉、降压治疗
　　C.催产素静点引产??????? D.人工破膜加催产素静点引产
　　E.吸氧加抗生素
　　本题正确答案：A
　　题解：胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产（会阴侧切或／及胎头吸引，低位产钳）缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为 15mg／24h，10～15mg／24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg／24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ o粪染，胎心115次／分，说明胎儿窘迫。
　　32.★妊娠9周时出现难免流产，首选的治疗原则是
　　A.保胎 B.注射缩宫素? C.抗生素抗感染 D.尽快清宫 E.大量雌激素止血
　　本题正确答案：D
　　题解：难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素5～10U；晚期流产时可用缩宫素5U，每半小时肌注1次，共6次，或缩宫素5～10U加入葡萄糖液500ml中静脉滴注。
　　33.★确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是
　　A.扩容 B.输血 C.给血管活性药物? D.立即手术 E.边抗休克，边开腹手术
　　本题正确答案：E
　　题解：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。
　　34.★★★28岁，妊娠37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁15g／日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+ 浓度＞3.5mmol/L.本例应首先选择的处理方法是
　　A.给20％甘露醇250m1静脉快速静注???? B.立即肌注冬眠合剂半量
　　C.立即停用硫酸镁，并给10％葡萄糖酸钙10m1缓慢静注
　　D.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml?????????? E.静注速尿40mg
　　本题正确答案：C
　　题解：硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：①膝腱反射消失；②尿量每小时少于25ml；③呼吸每分钟少于16次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予10％葡萄糖酸钙10ml静注拮抗。
　　35.★★★妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克。应首先考虑
　　A.先兆流产 B.不可避免流产 C.完全流产 D.不全流产 E.过期流产
　　本题正确答案：D
　　题解：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。
          　　36.☆☆☆心脏病孕妇最危险时期是
　　A.妊娠24～27周?????????? B.妊娠28～31周????? C.妊娠32～34周
　　D.妊娠35～38周?????????? E.产褥期7天之后
　　本题正确答案：C
　　题解：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠32～34周时达高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。
　　37.★异位妊娠最常见的发病部位是
　　A.输卵管峡部??? B.输卵管壶腹部???? C.输卵管间质部??? D.卵巢?? E.子宫残角
　　本题正确答案：B
　　题解：输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。
　　38.☆☆☆妊娠合并心脏病，发病率最高的是
　　A.风湿性心脏病。? B.贫血性心脏病??? C.高血压性心脏病
　　D.先天性心脏病? E.围生期心脏病
　　本题正确答案：A
　　题解：妊娠并发心脏病中，以风湿性心脏病最多见，先天性心脏病次之。妊娠高血压综合征心脏病又次之。
　　39.★关于妊高征的说法，下列哪项正确
　　A.妊高征均发生于孕24周以后???????? B .轻度妊高征不能直接发展为重度妊高征
　　C.有贫血者不易并发妊高征性心脏病? D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐
　　E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前
　　本题正确答案：E
　　题解：妊娠高血压综合征简称妊高征，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，重症者甚至发生抽搐、昏迷。可并发脑溢血、脑疝，子痫是妊高征最严重的阶段，按其发生时间分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫较常见。
　　34 岁，G3P1，孕36周。头痛，视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟渐清醒，即测血压195／120mmHg，胎心120次／分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S－2，骨产道正常。
　　（40~42共用题干）
　　40.☆应诊断为
　　A.脑出血? B.高血压危象??? C.子痫????? D.癔病????? E.癫痫
　　本题正确答案：C
　　题解：患者血压195／120mmHg，面部浮肿、出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子痫。
　　41.☆☆☆首选紧急处理措施为
　　A.肌注654-2???????????????? B.静脉推注肼苯哒嗪??? C.静脉滴注甘露醇
　　D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂???? E.肌注地西洋（安定）
　　本题正确答案：D
　　题解：子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用利尿药。
　　42.☆☆☆入院治疗8小时未再抽搐，血压195/120 mmHg～180/100mmHg.应如何处理
　　A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐??? B.治疗24～48小时，血压控制不满意即终止妊娠
　　C.即刻人工破膜，缩宫素静脉点滴引产??? D.即刻剖宫产终止妊娠
　　E.进入第2产程后应予以助产
　　本题正确答案：D
　　题解：子痫控制抽搐后6～12小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。