2007临床执业助理医师考试妇产科试题及解析题(3)

会计考友

　（43题共用备选答案）
　　A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛
　　B.阴道流血性黏液
　　C.无痛性反复阴道出血
　　D.分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血
　　E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
　　43.★胎盘早剥 ：
　　本题正确答案：A
　　题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
　　（44~45题共用备选答案）
　　A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛
　　B.阴道流血性黏液
　　C.无痛性反复阴道出血
　　D.分娩阻滞形成病理性缩复环，伴少量阴道出血
　　E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
　　44.★前置胎盘 ：
　　本题正确答案：C
　　题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
　　45.★子宫破裂 ：
　　本题正确答案：E
　　题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
　　（46~47题共用备选答案）
　　A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.子宫破裂 D.胎膜早破 E.脐带脱垂
　　46.★严禁行肛门检查 ：
　　本题正确答案：A
　　题解：肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，前置胎盘禁行；重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。
　　47.★臀位破水后最易发生 ：
　　本题正确答案：E
　　题解：肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，前置胎盘禁行；重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。
　　（48~49题共用备选答案）
　　A.先兆流产 B.难免流产 C.过期流产 D.不全流产 E.完全流产
　　48.★★★容易发生失血性休克的是：
　　本题正确答案：D
　　题解：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血（DIC）。
          　　49.★★★可能发生播散性血管内凝血的是：
　　本题正确答案：C
　　题解：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血（DIC）。
　　（50~51题共用备选答案）
　　A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.异位妊娠 E.葡萄胎
　　50.★停经2个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大。可能的诊断是 ：
　　本题正确答案：D
　　题解：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。
　　51.★停经2个月，阴道出血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动。应诊断为 ：
　　本题正确答案：E
　　题解：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。
　　（52~53题共用备选答案）
　　A.轻度妊高征?? B.中度妊高征 C.先兆子痫 D.子痫 E.急进型高血压
　　52.★★★血压140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（＋） ：
　　本题正确答案：A
　　题解：轻度妊高征血压≥140/90mmHg，
　　53.★★★血压160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），伴头痛、眼花 ：
　　本题正确答案：C
　　题解：轻度妊高征血压≥140/90mmHg，
　　1.★某搀扶，G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为
　　A.面罩吸氧???????????? B.产妇左侧卧位，等待自然分娩
　　C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产??? E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程
　　本题正确答案：D
　　题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。
　　2.★★★诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括
　　A.胎心音不规律，＜100次／分??? B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色
　　D.胎儿头皮血pH值＜7.20??????? E.胎位异常
　　本题正确答案：E
　　题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
          　3.★★★初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。此时最恰当的分娩方式是
　　A.即刻行刮宫产术????????? B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素
　　D.等待胎头自然旋转后阴道助产?? E.静脉高营养等待阴道自娩
　　本题正确答案：B
　　题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。
　　4.★★★关于病理性缩复环描述不正确的是
　　A.是先兆子宫破裂的征象??? B.多发生于头盆不称、持续性横位时
　　C.常伴有血尿???? D.环痕之上宫体压痛?? E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生
　　本题正确答案：D
　　题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。
　　5.★★★下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关
　　A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破
　　本题正确答案：E
　　题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。
　　6.★★★持续性枕后位的特点是
　　A.腹部检查清楚可及胎背???? B.第二产程延长?? C.肛查感骨盆前部空虚，后部满
　　D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方
　　E.其发生系由于骨盆入口狭窄
　　本题正确答案：B
　　题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。
　　7.★★★G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是
　　A.胎盘剥离后滞留? B.胎盘剥离不全 C.胎盘部分性植入? D.胎盘完全粘连 E.胎盘嵌顿
　　本题正确答案：D
　　题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。
　　8.★★★臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是
　　A.羊水胎粪污染???????????? B.胎动增加?? C.胎儿头皮血pH值为7.3
　　D.胎心听诊120～160次／分 E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分
　　本题正确答案：E
　　题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
　　9.★★★产后出血最常见的原因是
　　A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.胎盘胎膜残留 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍
　　本题正确答案：A
　　题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。
　　10.★坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90 o，应属哪种类型骨盆
　　A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.类人猿型骨盆 E.骨软化病骨盆
　　本题正确答案：B
　　题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90o，坐骨切迹宽度变窄。
　　11.★下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据
　　A.先露部下降受阻，产程延长B.血尿C.病理性缩复环D.血红蛋白下降E.下腹剧痛拒按
　　本题正确答案：D
　　题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。
          12.★★★初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是
　　A.宫颈裂伤 B.凝血功能障碍 C.产后宫缩乏力 D.胎盘部分剥离 E.阴道静脉破裂
　　本题正确答案：C
　　题解：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。
　　13.★初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理
　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出
　　B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘
　　D.检查软产道，除外损伤??????????? E.输液，静脉注射缩宫素
　　本题正确答案：C
　　题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。
　　14.★初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线
　　A.对角径 B.骶耻内径 C.髂棘间径 D.坐骨棘间径??? E.坐骨结节间径
　　本题正确答案：A
　　题解：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径＜18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如＜11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。
　　15.★下列对臀位妊娠的处理，不当的是
　　A.新生儿出生后3天内肌内注射维生素K1? B.孕34周后可施行外倒转术
　　C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术??????????? D.临产后禁止肥皂水洗肠
　　E.一旦破水应卧床，抬高臀部
　　本题正确答案：B
　　题解：臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；②第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1.
　　16.★妊娠37＋周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为
　　A.巨大胎儿 B.双胎妊娠 C.羊水过多 D.胎儿宫内发育迟缓 E.胎头高直位
　　本题正确答案：A
　　题解：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5％，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别；B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。
　　17.★★★造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是
　　A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力
　　B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩???? C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢
　　D.胎先露压迫宫颈时间过长?????????????? E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加
　　本题正确答案：B
　　题解：子宫收缩乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宫收缩乏力。2子宫因素。子宫壁过度伸展（双胎，羊水过多，巨大胎儿），子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。 3头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。4内分泌失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。5药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。6其他因素。直肠、膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。
　　18.★初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5％葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴／分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是
　　A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C.子宫破裂 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎
　　本题正确答案：C
　　题解：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。
　　19.★以下哪项条件可给予试产机会
　　A.轻度头盆不称???????? B.明显头盆不称? C.中骨盆横径狭窄
　　D.中骨盆及出口平面狭窄 E.出口横径与后矢状径之和＜15cm
　　本题正确答案：A
　　题解：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。
　　20.★★★下述哪种情况可使用缩宫素
　　A.宫颈水肿B.头盆不称C.不协调性宫缩乏力D.协调性宫缩乏力E.子宫痉挛性狭窄环
　　本题正确答案：D
　　题解：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。
　　21.★★★不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为
　　A.静脉滴注催产素????????? B.第一产程中可肌注哌替啶
　　C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶??? D.人工破膜术???? E.即刻剖宫手术
　　本题正确答案：B
　　题解：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。