临床助理医师外科学历年真题及答案解析（4）

会计考友 · 发表于 2012-8-18 20:48:16

11.★★★抗休克最基本的措施是
??? A.输氧
??? B.应用血管活性药物
??? C.纠正代谢性酸中毒
??? D.补充血容量
??? E.控制原发病
??? 本题正确答案：E
??? 题解：休克的治疗原则是：1、迅速恢复有效循环血量，采取扩容疗法，并注意强心和调节血管张力；2、消除休克的致病因素，这是抗休克的根本措施；3、保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒。
12.★男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是
??? A.高排低阻型休克
??? B.感染性休克
??? C.中度休克
??? D.重度休克
??? E.轻度休克
??? 本题正确答案：D
??? 题解：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。
13.★休克的根本病因是
??? A.血压下降
??? B.中心静脉压下降
??? C.心排出量下降
??? D.有效循环血量下降
??? E.微循环障碍
??? 本题正确答案：D
??? 题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
14.★★★70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是
??? A.急性肾功能衰竭
??? B.休克酸中毒
??? C.弥散性血管内凝血
??? D.应激性溃疡
??? E.急性肝功能衰竭
??? 本题正确答案：A
??? 题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。
15.★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现
??? A.水中毒
??? B.高血钾、高血镁
??? C.高磷、高钙
??? D.低钠、低氯
??? E.酸中毒
??? 本题正确答案：C
??? 题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

16.★多系统器官功能衰竭的第一靶器官是
??? A.肾脏
??? B.肺脏
??? C.肝脏
??? D.心脏
??? E.胃肠
??? 本题正确答案：A
17.★所谓有效循环血量是
??? A.每分钟心脏输出的血量
??? B.回流至心脏的血量
??? C.单位时间内通过毛细血管的血量
??? D.单位时间内心血管系统内循环血量
??? E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量
??? 本题正确答案：D
??? 题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
18.★可引起感染性休克的是
??? A.骨盆骨折
??? B.青霉素过敏
??? C.张力性气胸
??? D.绞窄性肠梗阻
??? E.脾破裂
??? 本题正确答案：D
??? 题解：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。
19.★★★急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是
??? A.水中毒
??? B.高钾血症
??? C.高镁血症
??? D.高磷低钙血症
??? E.代谢性酸中毒
??? 本题正确答案：B
??? 题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。
（20~22题共用备选答案）
A.800ml/2
??? E.>1000ml/24h
??? 20.★★★少尿：
??? 本题正确答案：C
??? 题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
??? 21.★★★无尿：
??? 本题正确答案：A
??? 题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
??? 22.★★★非少尿型急性肾衰竭：
??? 本题正确答案：D
??? 题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

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