临床执业助理医师考试题及解析--病理学(8)

会计考友 · 发表于 2012-8-18 20:48:31

　 5.★★★女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查****有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑
　　A.乳腺癌????????? B.****纤维腺瘤?? C.****囊性增生病
　　D.乳管内乳头状瘤?? E.****肉瘤
　　本题正确答案：C
　　题解：几种常见的****肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）****囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好6.★★★乳癌最多发生的部位在****的
　　A.外上象限? B.内上象限 C.外下象限? D.内下象 E.乳晕区
　　本题正确答案：A
　　题解：****肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。****无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。
　　7.★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是
　　A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作
　　B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
　　D.一般约4周（不宜超过8周）
　　E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
　　本题正确答案：D
　　题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。
　　8.★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
　　A.病人年龄多在40岁以上?????? B.双侧甲状腺肿大多不对称
　　C.可发生眼球突出???????? D.容易并发心肌损害???? E.有手术治疗指征
　　本题正确答案：C
　　题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。
　　9.★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是
　　A.高功能腺瘤?? B.中度以上原发性甲亢??? C.甲状腺肿大有压迫症状
　　D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者??? E.少年儿童患者
　　本题正确答案：E
　　题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
　　10.★甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是
　　A.乳头状癌?? B.滤泡状腺癌?? C.未分化癌?? D.髓样癌 E.以上答案都不对
　　本题正确答案：C
　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以 50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。
　　
11.★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
　　A.术后用冬眠合剂镇静??????? B.吸氧????? C.术后给予氢化可的松
　　D.术后补钙????????????????? E.术前使基础代谢率降至正常范围
　　本题正确答案：E
　　题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。
　　12.★急性乳腺炎最常见的致病菌是
　　A.溶血性链球菌? B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌? D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌
　　本题正确答案：E
　　题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。
　　13.★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是
　　A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法
　　B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%
　　C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血
　　D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症
　　E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切
　　本题正确答案：B
　　题解：切除甲状腺组织80～90%.
　　14.★★★女，25岁，右****外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑
　　A.乳腺癌B.****纤维腺瘤 C.****囊性增生 D.乳管内乳头状瘤 E.****肉瘤
　　本题正确答案：B
　　题解：几种常见的****肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）****囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好15.★★★甲状腺癌的临床表现不包括
　　A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B.近甲状腺峡部活动度大的肿块
　　C.甲状腺肿块短期内迅速增大???????????? D.甲状腺包块伴声嘶
　　E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大
　　本题正确答案：B
　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以 50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。
　　16.★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
　　A.80次以下???? B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下
　　本题正确答案：B
　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；② 脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

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