临床执业助理医师考试题及解析--病理学(9)

会计考友

　17.★甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为
　　A.+15%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下
　　本题正确答案：B
　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；② 脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。
　　18.★关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是
　　A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种?????? B.是一种自身免疫性疾病
　　C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状
　　D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿??? E.多见于20～40岁的男性
　　本题正确答案：E
　　题解：重点识记，一般多见于20～40岁的女性。
　　（19~22题共用备选答案）
　　A.饮水呛咳?? B.声音低钝 C.手足抽搐????? D.声音嘶哑 E.失音
　　19.★喉返神经一侧损伤：
　　本题正确答案：D
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　20.★喉返神经两侧损伤：
　　本题正确答案：E
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　21.★喉上神经内侧支被误伤：
　　本题正确答案：A
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　22.★喉上神经外侧支损伤：
　　本题正确答案：B
　　题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
　　1.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是
　　A.发病年龄????????????? B.突出途径??????????? C.疝块外形
　　D.疝内容物是否进入阴囊 E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出
　　本题正确答案：E
　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
　　
          2. ★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次 /min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
　　A.立即手术????? B.非手术治疗????? C.先观察视发展再决定治疗方案
　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗??? E.以上均不对
　　本题正确答案：D
　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
　　3.★继发性腹膜炎最主要的临床表现是
　　A.腹痛、腹胀???? B.腹膜刺激征????? C.叩出移动性浊音
　　D.肠鸣音消失???? E.高热、脉快、疲乏
　　本题正确答案：B
　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。
　　4.★★★最常见的腹外疝是
　　A.脐疝????? B.股疝 C.切口疝 D.腹股沟斜疝? E.腹股沟直疝
　　本题正确答案：D
　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。
　　5.★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是
　　A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出??? B.多见于老年男性，常双侧
　　C.透光试验不透光?? D.绝大多数为后天性?? E.容易嵌顿
　　本题正确答案：E
　　题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
　　6.★★★男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
　　A.鞘膜积液????? B.隐睾 C.股疝??? D.斜疝?? E.直疝
　　本题正确答案：E
　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
　　7.★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是
　　A.腹部B超检查B.肛门镜检查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直肠前壁穿刺
　　本题正确答案：D
　　题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
　　8.★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑
　　A.膈下脓肿? B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿? D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔
　　本题正确答案：C
　　题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。