临床执业助理医师内科学历年真题及答案解析（36）

会计考友

（1~2题共用备选答案）
A.口服别嘌呤醇
B.鞘内注射氨甲蝶呤
C.输浓缩红细胞
D.VP方案
E.HOAP方案
1.急非淋基本诱导化疗方案：
本题正确答案：E
题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：DA方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用HOAP方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。M3型用全反式维A酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每1～2个月化疗一次，共1～2年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：目前VP方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治
2.急淋基本诱导化疗方案：
本题正确答案：D
题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：DA方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用HOAP方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。M3型用全反式维A酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每1～2个月化疗一次，共1～2年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：目前VP方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治
内分泌系统
1.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是
A.肾上腺皮质功能减退
B.性腺功能减退
C.甲状腺功能减退
D.肾上腺与甲状腺功能减退
E.甲状腺与性腺功能减退
本题正确答案：B
题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
2.关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对
A.给予左旋甲状腺素50～150μg/d
B.给予泼尼松5.0～7.5mg/d
C.性激素替代，可用人工月经周期
D.感染时糖皮质激素用量可适当加大
E.可放心使用镇静安眠药
本题正确答案：E
题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能减低以长效睾酮为宜。过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
3.下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义
A.甲状旁腺素测定
B.甲状腺素测定
C.性腺激素测定
D.皮质醇测定
E.泌乳素测定
本题正确答案：A
题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
          
4.可引起继发性腺垂体功能减退症的是
A.垂体大腺瘤
B.席汉（Sheehan）综合征
C.真菌性垂体脓肿
D.垂体卒中
E.外伤性垂体柄断裂
本题正确答案：E
题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
5.Graves病患者最具有诊断意义的体征是
A.皮肤湿润多汗，手颤
B.眼裂增大，眼球突出
C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
D.心脏扩大，心律不齐
E.收缩压升高，脉压增大
本题正确答案：C
题解：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动。由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Craves病患者较为特异的体征。
6.腺垂体功能减退症最常见的病因是
A.颅内感染
B.颅脑外伤
C.产后大出血
D.垂体或邻近的肿瘤E.下丘脑病变
本题正确答案：D
题解：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。
7.垂体危象时，下列何种情况最为多见
A.低血糖性昏迷
B.低钾性麻痹
C.谵妄
D.脑梗死
E.高钠高渗性昏迷
本题正确答案：A
题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。
8.甲状腺危象时，首先选用的药物是
A.心得安
B.甲基硫氧嘧啶
C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化钠静脉滴注
E.氢化可的松静脉滴注
本题正确答案：C
题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。