2010年临床助理医师外科学试题答案及解析(2)

会计考友 · 发表于 2012-8-18 21:57:27

　1.★下列哪一项不是肠外营养的并发症
　　A.气胸
　　B.高/低血糖
　　C.电解质紊乱
　　D.切口难以愈合
　　E.微量元素缺乏
　　本题正确答案：D
　　题解：肠外营养的并发症有：(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症：主要是导管性脓毒症。
　　2.★★★输血传播疾病，最常见的疾病是
　　A.疟疾
　　B.梅毒
　　C.回归热
　　D.乙型肝炎
　　E.艾滋病
　　本题正确答案：D
　　题解：与输血相关传染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。
　　3.★评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是
　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
　　C.握力和三头肌皮褶厚度
　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
　　E.氮平衡试验
　　本题正确答案：D
　　题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
   　　4.★下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括
　　A.高位小肠瘘
　　B.恶性肿瘤化疗期呕吐
　　C.大面积烧伤
　　D.贫血
　　E.坏死性胰腺炎
　　本题正确答案：D
　　题解：胃肠外营养的适应证有：(1)无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等;(2)消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等;(3)特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。
　　5.★★★一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是
　　A.全血宝贵，应节约用血
　　B.红细胞悬液粘性小，输注速度快
　　C.输全血容易引起发热性输血反应
　　D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷
　　E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大
　　本题正确答案：C
　　题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。
　　6.★★★溶血反应的早期表现是
　　A.腰背剧痛，心前区压迫感
　　B.局部潮红，荨麻疹
　　C.休克、黄疸
　　D.血红蛋白尿
　　E.皮肤出血点和瘀斑
　　本题正确答案：A
　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。
   　(7~11题共用备选答案)
　　A.变态反应
　　B.血液凝集
　　C.酸碱平衡失调
　　D.乙型肝炎
　　E.败血症
　　7.★★★与血质量有关的反应或并发症是：
　　本题正确答案：A
　　8.★★★晚期的输血并发症：
　　本题正确答案：D
　　9.★与大量快速输血有关的并发症：
　　本题正确答案：C
　　10.★输血可传播的疾病：
　　本题正确答案：D
　　11.★重度烧伤是指
　　A.Ⅱ度烧伤面积在9%以下
　　B.Ⅱ度烧伤面积10%～29%
　　C.烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%
　　D.烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上
　　E.烧伤总面积在70%以上，或Ⅲ度烧伤面积在50%以上
　　本题正确答案：C
　　题解：识记。烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%称为重度烧伤。
　　12.★烧伤早期发生休克的主要原因是
　　A.疼痛刺激
　　B.液体大量丢失
　　C.感染
　　D.应激反应
　　E.心力衰竭
　　本题正确答案：B
　　题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。
   　　13.★★★实施清创术的最佳时机应该是
　　A.伤后2小时内进行
　　B.伤后4小时内进行
　　C.伤后8小时内进行
　　D.伤后12小时内进行
　　E.伤后24小时内进行
　　本题正确答案：C
　　题解：清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。
　　14.★★★浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是
　　A.都有疼痛和水泡
　　B.基底红，均匀，潮湿
　　C.都有血管栓塞征
　　D.都在2周左右愈合
　　E.都有瘢痕增生
　　本题正确答案：A
　　题解：烧伤的深度及其特点：I度(红斑型)，损伤深度达角质层;临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏;一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度(水疱型)浅II度，损伤达到真皮浅层;临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着)。深II度，损伤达到真皮深层;临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛;3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛;3～5周焦痂自然分离，常需植皮。
　　15.★不属于开放性损伤的是C
　　A.擦伤
　　B.刺伤
　　C.扭伤
　　D.割伤
　　E.撕脱伤
　　题解：开放性损伤：有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤⑤撕脱伤
   16.★★★开放性损伤污染轻的伤口伤后6小时的处理原则是B
　　A.按无菌操作原则，立即缝合
　　B.清创后缝合
　　C.清创后缝合+引流
　　D.清创后延期缝合
　　E.伤口开放
　　题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合;若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理;面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。
　　17.★从损伤的病因分类来看，烧伤属于D
　　A.生物性损伤
　　B.化学性损伤
　　C.机械性损伤
　　D.物理性损伤
　　E.以上都不是
　　题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。
　　18.★★★男性，40岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用C
　　A.湿润烧伤膏
　　B.紫草油
　　C.碘伏
　　D.2%碘酊
　　E.75%酒精
　　题解：临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的处理，I度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。II度以上烧伤创面可用以下方法处理：1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去除表面的沾附物;2、对浅II度水泡，小的多数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破损污染则将其剪去以防感染;3、深量度水泡感染机会大，宜全部剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法
   19.★★★关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是A
　　A.创面疼痛剧烈
　　B.创面基底湿润，苍白
　　C.伤及真皮层
　　D.3～5周愈合
　　E.愈合后有瘢痕
　　题解：烧伤的深度及其特点：I度(红斑型)，损伤深度达角质层;临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏;一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度(水疱型)浅II度，损伤达到真皮浅层;临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着)。深II度，损伤达到真皮深层;临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛;3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛;3～5周焦痂自然分离，常需植皮。
　　20.★★★实施清创术的根本目的是B
　　A.减轻创口疼痛
　　B.将污染性伤口变为清洁性伤口
　　C.将大伤口变为小伤口
　　D.减轻组织损伤
　　E.以上都不是
　　题解：清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到Ⅰ期愈合。
　　21.★★★大面积烧伤早期最重要的治疗是A
　　A.补液
　　B.防治感染
　　C.止痛
　　D.植皮
　　E.应用破伤风抗毒素
　　题解：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。
   　22.★★★关于清创缝合错误的是D
　　A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织
　　B.清创术最好在伤后6～8小时以内实施
　　C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合
　　D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合
　　E.污染严重的伤口，清创后不缝合
　　题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合;若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理;面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。
　　(23~25题共用备选答案)
　　A.Ⅰ度烧伤
　　B.浅Ⅱ度烧伤
　　C.深Ⅱ度烧伤
　　D.Ⅲ度烧伤
　　E.化学烧伤
　　23.★★★水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝：C
　　24.★★★水泡饱满，创面基底潮红、痛觉过敏：B
　　25.★★★局部红肿，疼痛，无水泡：A
　　骨科
　　1.★骨折的治疗最正确原则是
　　A.复位、固定和功能锻炼
　　B.一般要求解剖复位
　　C.坚持固定与活动相结合
　　D.骨与软组织并重
　　E.局部与全身治疗兼顾
　　本题正确答案：A
　　题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

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[模拟试题] 2010年临床助理医师外科学试题答案及解析(2)

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