2010年临床助理医师外科学试题答案及解析(3)

会计考友

2.★关节内骨折最常见的并发症是
　　A.创伤性关节炎
　　B.缺血性骨坏死
　　C.骨化性肌炎
　　D.骨生成异常
　　E.骨折不愈合
　　本题正确答案：A
　　题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。
　　3.★X线检查对骨折的意义主要是
　　A.了解受伤机制
　　B.明确诊断
　　C.判断骨折预后
　　D.了解伤情
　　E.了解骨质密度
　　本题正确答案：D
　　题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。
　　4.★骨折急救固定的目的是
　　A.止痛
　　B.防止骨折断端再发生移位
　　C.防止再损伤
　　D.便于伤员搬运
　　E.以上都是
　　本题正确答案：E
　　题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理。②临时固定。③止血。④开放骨折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。
　　5.★影响骨折愈合最重要的因素是
　　A.外伤所致的骨折类型
　　B.骨折部位的血液供应情况
　　C.病人的年龄
　　D.病人是否有代谢性疾病
　　E.全身营养状态
　　本题正确答案：B
　　题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。
　　6.★可能出现杜加(Dugas)征的疾病是
　　A.肩关节周围炎
　　B.肘关节脱位
　　C.锁骨骨折
　　D.肩关节脱位
　　E.肱骨外科颈骨折
　　本题正确答案：D
　　题解：杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。
          　　7.★骨折血肿机化演进期大约需要
　　A.3天
　　B.5天
　　C.1周
　　D.2周
　　E.3周
　　本题正确答案：D
　　题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。
　　8.★骨折的早期并发症是
　　A.骨筋膜室综合征
　　B.关节僵硬
　　C.骨化性肌炎
　　D.创伤性关节炎
　　E.缺血性骨坏死
　　本题正确答案：A
　　题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。
　　9.★★★一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
　　A.神经损伤
　　B.神经受压和静脉受压
　　C.动脉受压和静脉受压
　　D.静脉受压
　　E.动脉损伤
　　本题正确答案：C
　　题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。
　　10.★骨折愈合的第三期是
　　A.血肿机化演进期
　　B.原始骨痂形成期
　　C.骨痂改造塑形期
　　D.膜内化骨吸收期
　　E.软骨化骨吸收期
　　本题正确答案：C
　　题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造;受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。
　　11.★胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是
　　A.肌肉萎缩
　　B.关节僵硬
　　C.关节强直
　　D.骨折复位不理想
　　E.骨折畸形愈合
　　本题正确答案：B
　　题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致;关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。
　　12.★★★男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑
　　A.导尿管插入深度不足
　　B.导尿管插入方法不对
　　C.导尿管阻塞
　　D.骨盆骨折合并尿道断裂
　　E.骨盆骨折合并膀胱损伤
　　本题正确答案：D
　　题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。
          　　13.★★★属于骨折全身表现的是
　　A.休克
　　B.肿胀
　　C.疼痛
　　D.畸形
　　E.瘀斑
　　本题正确答案：A
　　题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。
　　14.★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
　　A.骨折处血液供应差
　　B.伤肢固定不确切
　　C.清创时摘除了过多的碎骨片
　　D.功能锻炼不够
　　E.未做内固定
　　本题正确答案：C
　　题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。
　　15.★骨折临床愈合标准，不确切的是
　　A.患肢无纵轴叩击痛
　　B.局部无异常活动
　　C.X线摄片骨折线消失
　　D.解除外固定后不变形
　　E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟
　　本题正确答案：C
　　题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形;受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准;X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。
　　16.★肌力测定的分级描述中，错误的是
　　A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪
　　B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
　　C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩
　　D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩
　　E.5级：肌有对抗强阻力收缩
　　本题正确答案：A
　　题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪;1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动;2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力;3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级：有抗重力和抗阻力的收缩;5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。
　　17.★属于稳定骨折的是
　　A.粉碎骨折
　　B.嵌入骨折
　　C.斜形骨折
　　D.螺旋骨折
　　E.椎体1/3骨折
　　本题正确答案：B
　　题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。
　　18.★★★男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是
　　A.手指不能靠拢
　　B.伸指、伸腕功能丧失
　　C.屈指、屈腕功能丧失
　　D.屈指、伸指功能丧失
　　E.伸腕功能存在、伸指功能丧失
　　本题正确答案：B
　　题解：识记桡神经损伤的症状。
　　(19~20题共用备选答案)
　　A.肱骨中下1/3处骨折
　　B.股骨颈骨折
　　C.股骨干骨折
　　D.腓骨上段骨折
　　E.胫骨下1/3骨折
　　19.★易发生神经损伤的是：
　　本题正确答案：A
　　题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
          　20.★易发生缺血坏死的是：
　　本题正确答案：B
　　题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
　　(21~23题共用备选答案)
　　A.脂肪栓塞
　　B.缺血性骨坏死
　　C.缺血性肌挛缩
　　D.创伤性关节炎
　　E.骨化性肌炎(损伤性骨化)
　　21.★股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：
　　本题正确答案：A
　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。
　　22.★关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：
　　本题正确答案：D
　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。
　　23.★关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：
　　本题正确答案：E
　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。
　　(24~26题共用备选答案)
　　A.股骨干中上段骨折
　　B.股骨下段骨折
　　C.胫骨平台骨折
　　D.胫腓骨中段骨折
　　E.腓骨颈骨折
　　24.★可能合并腘动脉损伤的是：
　　本题正确答案：B
　　25.★可能合并腓总神经损伤的是：
　　本题正确答案：E
　　26.★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是：
　　本题正确答案：D
　　(27~28题共用备选答案)
　　A.肱骨髁上骨折
　　B.前臂桡骨骨折
　　C.胫骨中下l/3交接处骨折
　　D.胫腓骨中段骨折
　　E.踝部骨折
          27.★易发生伏克曼(Valkmann)肌挛缩的是：
　　本题正确答案：D
　　题解：胫骨中下l/3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l/3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。
　　28.★易发生延迟愈合的是：
　　本题正确答案：C
　　题解：胫骨中下l/3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l/3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。
　　1.★何谓关节脱位
　　A.关节分离
　　B.关节囊扭伤并断裂
　　C.关节韧带断裂
　　D.关节面失去正常对合关系
　　E.关节出现畸形和弹性固定
　　本题正确答案：D
　　题解：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。
　　2.★髋关节脱位发生率最高的是
　　A.前脱位
　　B.后脱位
　　C.中心性脱位
　　D.合并股骨头骨折的脱位
　　E.合并髋臼骨折的脱位
　　本题正确答案：B
　　3.★关于股骨颈骨折的描述不正确的是
　　A.好发于老年女性
　　B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死
　　C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移
　　D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高
　　E.一般需要手术切开复位内固定
　　本题正确答案：D
　　题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别考试大收集整理是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高;小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。