2010年临床助理医师考试精选练习题(8)

会计考友

　31、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗
　　A. 结肠膀胱扩大术
　　B. 输尿管狭窄切除对端吻合术
　　C. 输尿管皮肤造口术
　　D. 肾造口术
　　E. 输尿管膀胱吻合术
　　标准答案： d
　　解　　析：患者左肾切除术2年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保留右肾功能，治疗首先行肾造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。
　　32、学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见
　　Codman三角。诊断为
　　A. 软骨肉瘤
　　B. 纤维肉瘤
　　C. 骨肉瘤
　　D. 骨巨细胞瘤
　　E. 尤文肉瘤
　　标准答案： c
　　解　　析：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。
　　33、 25岁，男性。膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿，现排尿30余次/日，您考虑下列哪种疾病
　　A. 慢性肾盂肾炎
　　B. 慢性前列腺炎
　　C. 膀胱结石
　　D. 肾结核
　　E. 膀胱肿瘤
　　标准答案： d
　　解　　析：膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿，首先考虑泌尿系结核，排尿30余次/日提示挛缩膀胱。
　　34、25岁，女性。尿频尿痛一周，尿常规：白细胞(+)，红细胞(+)，消炎治疗好转。因过去有尿频尿痛病史，行肾造影找其原因，做IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。右肾病变应是
　　A. 肿瘤钙化
　　B. 结石
　　C. 胆囊结石
　　D. 肾结核自截肾
　　E. 肠道粪块
　　标准答案： d
　　解　　析：IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，提示右肾“无功能”，结合病史应考虑右肾结核自截肾。
          
　　35、 男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断
　　A. 膀胱炎
　　B. 前列腺增生症
　　C. 膀胱肿瘤
　　D. 膀胱结石
　　E. 肾结核
　　标准答案： c
　　解　　析：间歇性无痛性全程肉眼血尿应首先考虑泌尿系恶性肿瘤，近半年来出现尿频，尿痛，为膀胱刺激症状，因此应诊断膀胱肿瘤。
　　36、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是
　　A. 腰部肌筋膜炎
　　B. 慢性腰部损伤
　　C. 强直性脊柱炎
　　D. 劳累性腰痛
　　E. 腰椎间盘突出症
　　标准答案： e
　　解　　析：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4、5腰间盘右侧后外侧突出症。
　　37、男性，26岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突
　　旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是
　　A 腰部肌筋膜炎
　　B 腰间盘突出症
　　C 急性腰扭伤
　　D 腰椎屈曲型压缩骨折
　　E 腰椎结核
　　标准答案： b
　　解　　析：患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体征、Laseque试验阳性，考虑腰椎间盘突出症最有可能。
          
　　38、 女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为
　　A. 慢性硬膜外血肿
　　B. 多发颅内血肿
　　C. 慢性硬膜下血肿
　　D. 急性颅内血肿
　　E. 脑震荡后遗症
　　标准答案： c
　　解　　析：无昏迷史及意识障碍，可排除脑震荡后遗症。慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷，基本排除。一个月后出现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。慢性硬膜下血肿多于受伤3周后出现症状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血——纤溶亢进。临床表现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫，偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。
　　39、 女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为
　　A. 脑震荡
　　B. 脑挫伤
　　C. 急性硬膜外血肿
　　D. 急性硬膜下血肿
　　E. 脑内血肿
　　标准答案： b
　　解　　析：腰穿血性脑脊液可排除脑震荡。急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显的意识障碍，且进行性加深。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，伤后可出现昏迷，伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱)，腰穿脑脊液可为血性。
　　40、 男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为
　　A. 脑挫伤
　　B. 急性硬膜外血肿
　　C. 急性硬膜下血肿
　　D. 外伤性脑内血肿
　　E. 脑水肿
　　标准答案： b
　　解　　析：患者有典型的中间清醒期，诊断首先考虑急性硬膜外血肿，结合X线发现可能为脑膜中动脉损伤导致的急性硬膜外血肿。