52、 A. 内骨痂
B. 外骨痂
C. 两者都有
D. 两者全无
E. 纤维组织钙化
1.膜内化骨( )
2.软骨内化骨( )
标准答案： C,D
53、 A. 氧化镁或维生素B6
B. 氯化铵
C. 碳酸氢钠
D. 氯化钾
E. 别嘌呤醇
1.预防尿酸盐结石可服用( )
2.预防磷酸盐结石可服用( )
3.减少尿酸形成时可服用( )
4.预防草酸盐结石时可服用( )
标准答案： C,B,E,A
解 析：预防草酸盐结石时可服用氧化镁或维生素B6、预防磷酸盐结石可服用氯化铵、预防尿酸盐结石可服用碳酸氢钠、减少尿酸形成时可服用别嘌呤醇。
54、 A. 结石，损伤，肿瘤或结核
B. 盆腔内疾病
C. 先天性畸形
D. 前列腺增生症
E. 包皮过长
1.小儿泌尿系梗阻常见原因( )
2.成人泌尿系梗阻常见原因( )
3.妇女泌尿等梗阻常见原因( )
标准答案： C,A,B
解 析：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱颈梗阻最常见，如前列腺增生、纤维化和肿瘤，其他如膀胱内结石、肿瘤。妇女泌尿等梗阻常见于盆腔内疾病。小儿泌尿系梗阻常见原因以后尿道瓣膜最常见。
55、 A. 结核菌素试验
B. 痰细胞学检查
C. 支气管镜检查
D. 痰培养加药敏试验
E. 经胸壁穿刺活组织检查
1.男性，30岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是( )
2.男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天，胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是( )
3.男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是( )
标准答案： A,D,C
解 析：1题应高度怀疑肺结核，结核菌素试验有助于明确诊断。2题考虑肺脓肿，应行痰培养加药敏试验。3题应怀疑中央型肺癌，支气管镜检查结合病理组织检查有助于确诊。
三、案例分析题()
56、 男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。
1.该患者的诊断，下述哪个是错误
A. 前列腺瘤
B. 膀胱癌
C. 输尿管癌
D. 肾盂癌
E. 肾盏癌
2.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大
A. B超检查
B. C T检查
C. 膀胱镜检查
D. 尿路造影
E. 肾图
3.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是
A. 膀胱部分切除
B. 膀胱部分切除+输尿管膀胱再植
C. 经尿道膀胱肿瘤切除术
D. 左肾，输尿管及膀胱部分切除
E. 膀胱肿瘤单纯切除术
标准答案： A,E,B
解 析：1.该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。
2.为进一步明确诊断可选择B超、C T、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、性质意义不大。
3.该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。
57、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
1.应考虑为
A. 急性胆囊穿孔腹膜炎
B. 消化性溃疡穿孔腹膜炎
C. 急性阑尾穿孔腹膜炎
D. 重症胰腺炎并感染
E. 急性肠扭转
2.上述患者最适当的处理是
A. 胃肠减压，使用抗生素
B. 补充血容量
C. 穿刺引流
D. 急诊手术
E. 观察4～8小时病情不见好转再手术
3.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜
A. 胃大部切除毕Ⅰ氏
B. 溃疡穿孔修补术
C. 胃大部切除毕Ⅱ氏
D. 旷置性胃大部分切除术
E. 胃大部切除胃空肠吻合术
标准答案： B,D,C
解 析：1.全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失，提示腹膜炎发生，最常见的原因为消化性溃疡穿孔。患者饱餐后突然发生，由腹痛蔓延至全腹后呈持续性，应首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎。
2.该患者治疗症状重，首选急诊手术。
3.毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。
58、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。
1.该患者最可能的诊断为
A. 精索鞘膜积液
B. 股疝
C. 腹股沟直疝
D. 腹股沟斜疝
E. 先天性鞘膜积液
2.该患者最佳手术方式为
A. 疝囊高位结扎
B. 紧缩内环
C. 疝前壁修补术
D. 疝后壁修补术
E. 疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术
3.该患者最容易出现的并发症
A. 逆行性嵌顿
B. 急性肠梗阻
C. 感染性休克
D. 嵌顿疝并绞窄性肠梗阻
E. 以上均不是
标准答案： D,E,D
解 析：1.右腹股沟肿块，站立时明显，平卧后消失，可降入阴囊，可还纳，压迫内环后肿块不再出现是腹股沟斜疝典型表现。
2.高位结扎是修补术或成形术的基本内容之一，该患斜疝巨大，进出自如，提示内环宽大，应紧缩内环，同时行疝后壁修补术。
3.由于该患斜疝巨大，疝囊长时间降入阴囊而不还纳，易发生嵌顿，当肠壁动脉发生梗阻后则形成绞窄性肠梗阻。
59、 女性55岁，右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物1.5cm×1.0cm，质硬，活动度小。
1.如想确定肿物性质最可靠的方法是
A. 针吸细胞学
B. 钼靶X线
C. B 超
D. 同位素扫描
E. 活组织冰冻切片
2.最可能的诊断是
A. 乳腺癌
B. 乳腺囊性增生病
C. 乳腺纤维腺病
D. 乳腺结核
E. 乳腺炎
标准答案： E,A
解 析：1.良、恶性肿瘤鉴别最可靠的方法是病理活组织检查。
2.该患55岁，是乳腺癌好发年龄，乳房肿瘤在外上象限，是乳腺癌多发部位，质硬而活动度小，最有可能为乳腺癌。
60、 产后10天，左乳胀痛发热，查体：体温38.7℃，左乳外上象限皮温度，红肿有压痛，肿块约5cm×5cm大小，中心有波动感。
1.最可能诊断是左乳
A. 炎性乳癌
B. 脂肪坏死液化
C. 急性乳腺炎未成脓
D. 乳腺脓肿
E. 积乳癌
2.最恰当的治疗方法是
A. 收入院行乳腺癌治疗
B. 手术切除坏死液化脂肪组织
C. 大量抗生素应用
D. 立即切开引流排脓
E. 疏通乳管
标准答案： D,D
解 析：1.患者产后，炎性中毒症状明显，首先考虑急性乳腺炎，中心有波动感说明脓肿形成。
2.乳腺脓肿最恰当的治疗为立即切开引流排脓。
61、 男性，8岁，额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。
1.进一步确诊的方法
A. 头部X线摄片
B. 臀部肿块B 超检查
C. 臀部X线摄片
D. 查血象
E. 臀部肿块穿刺抽脓
2.诊断应考虑
A. 菌血症
B. 脓毒症
C. 毒血症
D. 寒性脓肿
E. 脓毒血症
3.治疗方案为
A. 醇浴退热
B. 额部疖肿换药
C. 臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D. 加强营养，增强抵抗力
E. 综合应用多种抗生素
标准答案： E,E,C
解 析：1.患者疖病后高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，应行臀部肿块穿刺，抽出脓液即可确诊，同时送细菌培养和药敏试
验。
2.患者疖病后高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，是脓毒血症表现。
3.治疗转移脓肿首选臀部脓肿切开引流，同时针对脓毒血症使用抗生素治疗。
62、男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色
较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。
1. 该患者目前情况，应考虑为何种可能
A. 术后肠麻痹
B. 术后疼痛所致
C. 术后尿潴留
D. 术后腹腔内出血
E. 机械性肠梗阻
2.为明确诊断，最好选择采取何种措施
A. 继续观察病情变化
B. 腹部X线透视
C. 腹部B 超
D. 诊断性腹腔穿刺
E. 导尿
3.诊断明确后，应采取何种治疗方法
A. 镇静、止痛治疗
B. 留置导尿管
C. 输液输血治疗
D. 持续胃肠减压
E. 剖腹探查术
标准答案： D,D,E
解 析：1.患者术后出现休克征象，腹膜炎症状轻，提示术后腹腔内出血可能性大，可能为阑尾系膜水肿，阑尾动脉结扎不劳引起。
2.为明确诊断，可行诊断性腹腔穿刺。
3.如明确为术后腹腔内出血，应剖腹探查，止血。
63、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78。
1.诊断首先考虑
A. 肺炎
B. 肺不张(早期)
C. 脓胸
D. 胸腔积液
E. 肺不张(晚期)
2.即时重要治疗措施
A. 气管切开
B. 蒸气吸入
C. 胸腔穿刺放液
D. 脓胸引流
E. 橡皮导管吸痰
标准答案： B,E
解 析：1.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩
诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降和二氧化碳分压升高。
胸部X线检查，可证实诊断。血压正常，无发绀，提示早期肺不张。
2.橡皮导管吸痰以解除呼吸道机械性梗阻，快速通畅气道为即时重要治疗措施。
64、 45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做C
T后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像。
1.诊断是
A. 右额颞脑挫伤，脑疝
B. 右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
C. 右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D. 右额颞急性硬膜下积液，脑疝
E. 右额颞脑内血肿，脑疝
2.出血来源为
A. 脑膜中动脉
B. 脑表面挫伤小动脉
C. 桥静脉
D. 矢状窦
E. 蛛网膜颗粒
3.最重要治疗是
A. 冬眠物理降温
B. 气管切开
C. 脱水治疗
D. 止血，预防感染治疗
E. 血肿清除术
标准答案： B,B,E
解 析：1.左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C
T示右额颞部高密度新月影像，提示左顶枕着地在右额颞部硬膜下形成对冲伤性血肿。伤后立即昏迷，进行性加重排除硬膜外血肿。右瞳散大，光反射消失，为右侧动眼神经手术牵拉刺激引起。左上下肢肌张力增高，病理征(+)，为右额颞急性硬膜下血肿导致椎体束征表现，患者为小脑幕切迹疝早期表现。
2.急性硬膜下血肿多由脑表面挫伤小动脉破裂导致。
3.血肿清除术是最重要和根本的治疗。
65、 男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
1..颞叶硬膜外血肿可引起
A. 原发性脑水肿
B. 继发性脑水肿
C. 原发性脑干损伤
D. 小脑幕切迹疝
E. 枕骨大孔疝
2.首选治疗方案
A. 应用止血药
B. 应用脱水药
C. 钻孔引流术
D. 应用皮质激素类药物
E. 甘露醇脱水准备开颅
标准答案： D,E
解 析：1.患者出现瞳孔改变表明小脑幕切迹疝的存在。
2.抢救幕上脑疝时应首选(成人)20%甘露醇250ml快速静点，同时准备开颅清除颞叶硬膜外血肿。
66、
男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活
动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。
1.此时最紧迫的抢救措施是
A. 请胸外科医师会诊处理
B. 清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
C. 输血
D. 吸氧
E. 左下肢夹板固定
2.下列哪项诊断可不予考虑
A. 颅脑创伤
B. 鼻骨骨折
C. 肋骨骨折
D. 左股骨骨折
E. 血气胸
3.下列处理中不必紧急做的是
A. 吸氧
B. 颅脑与胸部、左股骨X线摄片
C. 多科会诊处理
D. 左下肢包扎固定
E. 输血
标准答案： B,D,E
解 析：1.外科创伤急救可概括为：“ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)，其中清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅最紧迫。
2.神志朦胧、烦躁不安不排除颅脑创伤，口鼻泥砂夹血外溢不排除鼻骨骨折，左胸侧严重擦伤、肿胀，咯血、呼吸困难不排除肋骨骨折和血气胸。四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤基本排除左股骨骨折。
3.该患治疗：吸氧，左下肢包扎固定，颅脑与胸部、左股骨X线摄片，多科会诊处理，患者没有明显失血性休克表现，缺乏输血适应症。
67、 女性，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
1.其诊断考虑为
A. 骨纤维异样增殖症
B. 骨髓瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨巨细胞瘤
E. 骨囊肿
2.确立诊断，最有力的检查方法是
A. 外周血中碱性磷酸酶检测
B. 局部穿刺活组织检查
C. C T检查
D. 核素骨扫描
E. 外周血白细胞计数和分类
标准答案： D,B
解 析：1.X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应，多提示骨巨细胞瘤。
2.局部穿刺活组织检查可明确肿瘤性质，为治疗提供科学依据，为最有力的检查方法。 |
发表于 2012-8-18 21:57:38
