2010年临床助理医师考试精选练习题(18)

会计考友

（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠出血者。
（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
第17题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：脊柱骨折；
1．概述
（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。
（2）解剖概要，脊柱的三柱理论，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。
（3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。
2．临床表现
（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
（2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部股长痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后
血肿对腹腔神经节受的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手
扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显，但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊
髓或马尾神经损伤的表现。
2．影像学检查
X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有
否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。
3．脊髓损伤程度的分类
（1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉
到、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。
（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。
4．急救搬运
（1）用担架或木板搬运。
（2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木
板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的
方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
5．治疗原则及手术指征
（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。
（2）胸、腰椎骨折或脱位：①单纯压缩骨折；椎体压缩不到l/5或年老体弱不能耐受复位及固定者，可仰卧硬板床行保守治疗；保
持脊柱过伸位，3日后开始腰背肌功能锻炼，2月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过1/5的青少年及中年伤者，利用两桌法过伸复位，摄X
片示棘突重新互相靠拢和后突消失，提示压缩椎体已复位，在此位置上包石膏背心，过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状，CT检查
椎管内无游离骨片，可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时，不宜复位，应经侧前方去除椎管内游离骨片，同时行脊柱内固定治
疗。④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。
（3）颈椎骨折或脱位：①对稳定性骨折，压缩或移位较轻者，用枕额吊带在卧位牵引复位(3～5kg)，复位后随即用头颈胸石膏固
定约3个月；②有明显压缩、移位或有半脱位者，持续颅骨牵引复位；③对不稳定性骨折，原则上应早期手术治疗，通常经前路切除碎
骨片，行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤，大多行非手术治疗。
（4）积极防治并发症。
第18题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：肾结核的诊断；
1．分析病史：凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的慢性膀胱炎都应考虑肾结核的可能。
2．尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
（1）尿常规：酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿；
（2）尿普通培养无细菌生长；
（3）尿结核杆菌培养和动物接种：阳性率为80%～90%，需等待4～8周才出结果；
（4）24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；
（5）PCR（多聚酶链反应）：属实验研究，不作为临床诊断标准。
3．影像学检查
（1）X线检查。
①尿路平片（KUB）：发现肾形斑块状钙化影者。
②静脉尿路造影（IVU）：可了解双肾功能及全尿路形态变化，早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至
形成空洞。病变严重者则病肾功能丧失，病肾不显影，膀胱挛缩，对侧肾积水等；
③逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满意可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。
（2）CT。
（3）MRI。
4．体检：男性病人尤其要注意双侧附睾、输精管、前列腺及精囊的检查。
5．膀胱镜检查：在诊断不明确时应用。可见膀胱粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，必要时取活组织检查。输
尿管管口可呈洞穴状。如有膀胱挛缩，容量小于50ml时不应作此检查。
延误肾结核诊断的原因：①满足于一般膀胱炎的诊治，未追查膀胱炎的病因；②诊断为膀胱结核，而不了解多源于肾结核；③发现
附睾结核，未作泌尿系统检查。
第19题
试题答案：C
          
考点：
☆☆☆☆☆考点3：胎盘的功能；
胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底
膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
1．气体交换
维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统的功能。CO2通过血
管合体膜的速度比O2通过快20倍左右，故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。
2．营养物质供应
可替代胎儿消化系统的功能。（1）葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘；（2）氨基酸浓度胎血高于母血，以
主动运输方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘；（3）胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可
将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。
3．排除胎儿代谢产物
胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，故可替代胎儿泌尿系统的功能。
4．防御功能
胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚
至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎
盘。
5．合成功能
胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠
特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速
下降，持续至分娩。约于产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫测定法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏
感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月经黄体，产生生化反应延长黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持
妊娠；②HCGβ亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③因HCG有与LH相似的生物活性，与绝经期促性腺激素
（HMG）合用可诱发排卵。
（2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生。于妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，并维持至分娩。HPL的主要功能
有：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作好准备；②促胰岛素生成，使母血胰岛素值增
高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送
给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要"代谢调节因子"。
（3）雌激素：主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激
素，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女100倍。雌激素由胎儿胎盘共同产生，故称为胎儿胎盘单位。
雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。
（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，自妊娠8～10周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐
增高，并与雌激素共同参与妊娠母体各系统的生理变化。
第20题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：不孕症的治疗；
引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学
会预测排卵，选择适当日期性交，均可增加受孕机会（排卵前2～3日或排卵后24小时内）。性交次数亦应适度，不能过频或过稀。
1．治疗器质性疾病
若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。
2．诱发排卵
（1）克罗米芬：为首选促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经期第5日起，每日口服50mg（最大剂量达200mg），
连用5日，3个周期为一疗程。排卵率高达80%，但受孕率为30%～40%，这可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全，
可加用绒毛膜促性腺激素。
（2）促性腺激素
①绒毛膜促性腺激素（HCG）：具有类似黄体成生激素（HL）作用，常与克罗米芬合用，即于克罗米花停药后7日加用HCG2000～
5000U，1次肌注。
②绝经期促性腺激素（HMG）：含有FSH、LH两种激素各75U，促使卵泡生长发育成熟。自月经第6日每日肌注HMG1支共7日。用药过
程需观察宫颈粘液，测血雌激素水平及用B型超声监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24～36小时，加用HCG5000～
10000U肌注，促进排卵及黄体形成。
③黄体生成激素释放激素（LHRH）：适用于下丘脑性无排卵，采用微泵脉冲式静脉注射，也可皮下注射，脉冲间隔为90～120分
钟。所用剂量有：小剂量1～5/脉冲效果最佳（排卵率为91.4%，妊娠率为85.8%）；大剂量10～29/脉冲（排卵率为93.8%，妊娠率为
40.6%）。用药17～20日。
          
（3）溴隐亭：能抑制垂体分泌催乳激素，适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。从小剂量（1.25mg）开始，每日2次，若无反应，
1周后改为2.5mg，每日2次。一般连续用药3～4周时垂体催乳激素降至正常，多可排卵（排卵率为75%～80%，妊娠率为60%）。
3．促进或补充黄体分泌功能
于月经周期第15日开始，每日肌注HCG100～2000U，或于月经周期第20日开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连用5日。
4．改善宫颈粘液
于月经周期第5日开始，已烯雌酚0.1～0.2mg，每日1次口服，连用10日，使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。
5．输卵管慢性炎症及阻塞的治疗
（1）口服活血化瘀中药：同时进行超短波、透热、离子透入以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。
（2）输卵管内注射药液：用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg（4万U），加于20ml生理盐水中，在20kPa（150mmHg）压力
下，以每分钟1ml速度缓慢注入，有减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的目的。于月经干净后2～3日开
始，每周2次，直到排卵期前。可连用2～3个周期。但有输卵管间质部炎症及阻塞者不宜应用。
（3）输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术 适用于输卵管已阻塞者，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。
6．人工授精
指用人工方法将精液注入女性生殖道（宫颈管内或子宫腔内），使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈
夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。前者适用于男方患性功能障碍（阳痿、尿道下裂、性交后试验异常，经治疗仍
无显效者），女方宫颈管狭窄、宫颈粘液有抗精子抗体，精子不能穿过；后者适用于男方无精症、男方携有不良遗传因子（白化病、家
庭性黑劳动性痴呆等）；女方Rh阴性男方Rh阳性，多次妊娠均因新生儿溶血病死亡，可选Rh阴性男性精液行人工授精。
7．体外授精与胚泡移植
即试管婴儿。从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一段时间与精子受精后，发育成8～16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使
其着床发育成胎儿。主要适用于输卵管性不孕如输卵管阻塞严重不宜作成形术或输卵管切除术后。
8．配子输卵管内移植
适用于输卵管正常的患者，即经手术实现，将培养液中的卵子与经过处理的精液一起注入双侧输卵管内。此外与体外受精、胚泡移
植的不同处，是无需实验室培养阶段，其他操作过程基本相同。
9．宫腔配子移植
适用于输卵管异常的患者，即将成熟卵子及洗涤优选精子送入宫腔内，直接将配子宫腔内使之受精、着床。
第21题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点10：维生素D缺乏性佝偻病的临床表现；
本病好发于3月～2岁小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症
期，初期和激期统称为活动期。
1．初期
多见于6个月以内，特别是小于3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无
关），因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生
化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
2．激期
除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表
现。
（1）骨骼改变
头部：①颅骨软化；多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消
失；②方颅：多见于8～9个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；
③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。
胸廓：胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，其表现不：①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。
四肢：①腕踝畸形：多见于6月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，由
于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现"O"形腿或"X"形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作
下肢畸形检查。
          
其他：学坐后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
（2）全身肌肉松弛：患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。
（3）其他：大脑皮层功能异常，条件反向形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染，可有贫血、脾大等表
现。
（4）血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化
带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨
折。
3．恢复期
经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常 ，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸
酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
4．后遗症期
多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻或度佝偻病治疗后很少留有骨骼
改变。
第22题
试题答案：E
第23题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点4：小儿腹泻病的病因；
1．易感因素
（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较
多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠
SgIA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群
失调时，均易患肠道感染。
2．感染因素
（1）病毒感染：轮状病毒属（Rotavirus）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括可萨奇病毒、埃可病毒、肠
道腺病素）、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。诺沃克病毒多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺
病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属等有时可引起腹泻，但不是主要病原。
（2）细菌感染（不包括法定传染病）
①致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已积压的菌株可分为5大组，具有不同的致病毒性和发病机制。包
括：致病性大肠杆菌（EPEC）；产毒性大肠杆菌（ETEC）；侵袭性大肠杆菌（EIEC）；出血性大肠杆菌（EHEC）；粘附-集聚性大肠杆
菌。
②空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起炎症性、侵
袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。
③耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
④其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆
菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌、小儿以白色念珠菌多见。
（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
3．非感染因素
（1）食饵性腹泻：多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引
起。
          
（2）症状性腹泻：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热和病原体的毒素作用而
并发腹泻。
（3）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。
（4）其他：原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶），肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻；气候突
然变化、腹部受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
第24题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点5：房间隔缺损的血流动力学；
房间隔缺损（ASD）约占先天性心脏病发病总数的20%～30%。女性较多见。由于小儿时期症状多较轻，不少患者到成人时才发现。
根据解剖部位的不同有卵圆孔未闭，第一孔（称原发孔）和第二孔（称继发孔）未闭等不同类型，临床上以第二孔未闭型最常见。出生
时及新生儿早期右房压力可略高于左房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫，随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，
分流转为左向右，分流量的大小取决于缺损大小及两侧心室顺应性而不同。右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，
导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。如缺损
较大产生大量的左向右分流时，肺动脉压力则不同程度的增高，少数病人晚期出现肺血管硬化而致梗阻性的肺动脉高压，当右心房的压
力超过左心房时，血自右向左分流出现持续青紫（即艾森曼格综合征）。原发孔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左心室亦增大。
第25题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点12：动脉导管未闭的临床表现和并发症；
症状的轻重决定于动脉导管的粗细及主、肺动脉压力阶差。轻者临床无症状，仅体检时偶然发现杂音。导管较粗分流量较大者，可
出现消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等，偶有声音嘶哑（扩大肺动脉压迫喉返神经）。体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的
连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明
显，肺动脉瓣区第二音增强。在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而
往往只能听到收缩期杂音。分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。由于主动脉的血液分流到肺动
脉，使动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管征，如轻压指甲亦可见毛细血管搏动，们及水冲脉及股动脉枪击音
等；有显著肺动脉高压者，血自肺动脉向主动脉分流，出现下半身青紫和杵状指。动脉导管未闭常并发；支气管肺炎、亚急性细菌性心
内膜炎、心力衰竭。