2010年临床助理医师考试精选练习题(22)

会计考友

第57题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点19：流行性乙型脑炎的实验室检查；
白细胞总数在（10～20）×109/L，初期主要为中性粒细胞，随后淋巴细胞占优势。脑脊液检查压力增高，外观无色或轻微浑浊，
白细胞计数多在（50～500）×106/L，个别可高达1000×106/L，氯化物和糖正常或偏高。血清学特异性检查IgM抗体可作为早期诊断。
病毒主要在脑组织中分离，脑脊液和血液中不易分离到病毒。
第58题
试题答案：D
第59题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点4：糖尿病所致精神障碍；
糖尿病是一组由遗传和环境相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致
糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。当糖尿病发展到一定程度时，微血管病变可导致脑供血不足，继而出现精神萎靡，疲
倦，记忆下降，注意力不集中，思考问题的能力下降等；焦虑和抑郁十分常见，特别是血糖控制不良时，病理性情绪又影响血糖的控
制，使症状加重；出现糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时可出现嗜睡，定向障碍，幻觉，谵妄，意识模糊和昏迷等。治疗
原则是积极治疗糖尿病，预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，在治疗糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时应
同时治疗可能的脑水肿。
第60题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：精神分裂症的主要临床表现；
本病的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大的差别。
1．感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见。幻听多半是争论性幻听或评论性幻听，也可以是命令性幻听或思维鸣响
等；其他类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症病人身上见到，如幻视、幻味、幻触等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生
动，也可以朦胧模糊，但多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。
2．思维及思维联想障碍
（1）妄想：妄想具有内容荒谬、对象泛化的特点，以关系妄想、被害妄想最为常见，可见于各个年龄层，妄想的内容与患者的生
活经历、教育背景有一定程度的联系。
（2）被动体验（被控制感）：病人感到自己的躯体运动、意志、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，不受自己意识的控
制。病人有一种被加强的体验，常感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。
（3）思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是在意识清楚情况下，对问题的回答不切
题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维散漫。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，即思维破裂。有时
病人可在无外界原因的影响下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维并伴有明显不自主感，称思维云集（强制性思维）；有些
病人用一些很普通的词或动作表示某些特殊的除病人以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼
凑起来而赋予特殊意义，称词语新作。
（4）思维贫乏：根据患者的言语量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简单。
3．情感障碍
主要表现情感迟钝或平淡。情感平淡最早涉及的是较细腻的情感，如对同事、朋友欠关心，对亲人欠体贴等。病情严重者可对周围
事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习和工作的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也
表现惊人的平淡。最后可丧失与周围环境的情感联系。
在情感淡漠的同时，少数病人可出现情感反应与环境不协调，与思维内容不吻合的现象，如为琐事而勃然大怒；或含笑叙述自己的
不幸遭遇，后者称情感倒错。另外，抑郁与焦虑情绪也不少见。
4．意志与行为障碍
（1）意志活动减退和缺乏：病人缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，对生活、学习及劳动的要求减低，严重时对生活的基
本要求亦如此。部分病人的行为与环境不配合，如吃一些常规情况下不能吃的东西（如污水、肥皂水），或伤害自己的身体，称意向倒
错。
（2）紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。在木僵时以缄默、
随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征。严重时病人不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺
激缺乏反应。在木僵的基础上如果病人的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。
在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为"空气枕头"。木僵的病人有
时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。
5．自知力
一般均受损害，绝大多数病人不认为自己的体验属于病态，不认为自己有病，而认为是由于某些人恶意加害于他。由于缺乏自知
力，病人往往不愿意接受治疗，即使被迫接受诊治，也常常不予配合。
第61题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：乳房检查；
1．乳房视诊的主要内容及意义
（1）一般观察注意双侧乳房是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提
示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部
静脉受压引起。
（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳
头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无桔皮样变，此为癌肿侵及浅淋
巴管堵塞的结果。
2．乳房扪诊的方法
病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪，可用左手托乳房，右手扪乳房，检查顺序为乳房外上（包括角状突
出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。
扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋
顶、胸壁、胸大肌旁。
3．腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。
4．乳头溢液的病因
（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
（2）棕褐色溢液多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或有上皮增生的乳头状瘤体形成的乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
5．常用的乳房特殊检查方法
（1）乳房X线检查：①钼靶X线摄影，便于区别乳房内各种密度的组织，清晰地观察其形态和结构。恶性病变在钼靶X线摄影的表现
为不规则或呈分叶状块影，中心区密度增高边缘有毛刺状，钙化影多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中，有时可见增粗的血
管影，周围组织扭曲变形，邻近皮肤可有增厚凹陷；②干板静电摄影，具有"边缘增强效应"而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两
种方法当前广泛应用于普查工作；③导管内造影术，主要用于乳头溢液的病因和定位检查。
（2）其他物理检查：①近红外线扫描；②B超；③液晶温度乳房图像；④CT；⑤MRI。
（3）活组织病理检查：为迄今确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查，前者对怀疑
乳癌应在做根治术准备的同时整块切除送快速病理。