2011临床助理医师外科学模拟试题及答案（9）

会计考友

1.★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是
　　A.急性肾小球肾炎
　　B.慢性肾小球肾炎急性发作
　　C.急性肾盂肾炎
　　D.慢性肾盂肾炎隐匿型
　　E.急性膀胱炎
　　本题正确答案：C
　　题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。
　　2.★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是
　　A.骨髓受抑制
　　B.失血
　　C.营养不良
　　D.红细胞破坏增加
　　E.促红细胞生成素减少
　　本题正确答案：E
　　题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。
　　3.★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理
　　A.停用强的松
　　B.加用潘生丁
　　C.改用环磷酰胺
　　D.加用雷尼替丁
　　E.改用消炎痛
　　本题正确答案：D
　　题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。
　　4.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是
　　A.恶心、呕吐
　　B.心悸、气促
　　C.性格改变
　　D.出血倾向
　　E.定向障碍
　　本题正确答案：A
　　题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。
　　5.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
　　A.慢性肾盂肾炎
　　B.慢性肾小球肾炎
　　C.肾小动脉硬化
　　D.肾结核
　　E.肾结石
　　本题正确答案：B
　　题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。
　　6.★★★尿毒症最常见的死亡原因是
　　A.酸中毒
　　B.电解质紊乱
　　C.心功能不全
　　D.脑出血
　　E.感染
　　本题正确答案：C
　　题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。